55. Синдром Броун-Секара. Экстра- и интрамедуллярные синдромы.

Половинное поражение поперечника спинного мозга — синдром Броун-Секара: центральный паралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. На уровне пораженных сегментов на стороне очага могут наблюдаться расстройства всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез мышц в зоне иннервируемого сегмента. Полное поражение поперечника спинного мозга: нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях), двусторонняя полная анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне очага - сегментарные расстройства чувствительности, вегетативно-трофические нарушения, периферические парезы мышц в зоне пораженного сегмента, ниже очага поражения — проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2—3 сегмента ниже очага поражения, центральное расстройство мочеиспускания, дефекации. Синдром экстрамедуллярного поражения: корешковые симптомы, боли с последующим развитием проводниковых нарушений. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника. Расстройство поверхностной чувствительности возникает на противоположной половине тела и распространяется снизу вверх (до уровня очага поражения). Синдром интрамедуллярного поражения. Сегментарные расстройства: диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах. Проводниковые расстройства: температурная и болевая анестезия распространяется по противоположной половине тела от уровня поражения сверху вниз (симптом «масляного пятна»); поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствует стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.

56. Симптомы поражения шейного сплетения.

Образуется из соединения передних ветвей С1, С2, С3, С4 спинальных нервов. Малый затылочный нерв, чув­ствительный, иннерует вкожу задней пов-ти головы частично - ушной раковины. При раздражении нерва сильные боли (затылочная невралгия); болезненны точки выхода нерва при пальпации. Расс-ва чув-ти в зоне иннервации нерва. Большой ушной нерв - чувствительный. Иннервирует кожу нижнебоковой пов-ти лица и частично ушной раковины. При поражении нерва рас-ва чув-ти, нередко и боли в указанной зоне. Надключичные нервы - чув­ствительный. Иннервирует кожу надключичной, подключичной, верхнелопаточной областей и верхненаружного отдела плеча. При поражении - нарушение чув-ти в соответствующей зоне и боли. Нерв диафрагмы - смешанный. Дви­гательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы, чувствительные - плевру, перикард, диафрагму и брюшину, покрывающую нижнюю поверхность последней. Поражения вызывают паралич диафрагмы, одышку, затруднение в кашлевых движениях; при раз­дражении нерва могут наблюдаться икота, одышка и боли, распро­страняющиеся в область надплечья, плечевого сустава, шеи и груд клетки. Для распознавания поражения диафрагмы имеет зна­чение рентген грудной клетки («парадоксальные» движения диафрагмы на стороне поражения нерва).