15. XI пара чмн – добавочный нерв, симптомы поражения.

XI пара, п. accessorius— двигательный нерв. Клетки, дающие начало его волокнам, расположе­ны в длинном ядре, находящемся в сером веществе спинного моз­га на уровне I-V (отчасти и VI—VII) шейных сегментов в основа­нии переднего рога . Тонкие корешки его (числом 6-7) выходят на боковой поверхности спинного мозга между передними и задними его корешками на уровне С_I—С_VI—С_VII, сегмен­тов и сливаются в один общий стволик нерва, следующий внутри позвоночного канала вдоль боковой поверхности спинного мозга кверху. Далее нерв входит в полость черепа через foramen occipitale magnum, проходит по направлению к foramen jugulare, откуда вновь выходит из черепа. Иннервирует m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Функцией данного нерва является поворот головы в противоположную сто­рону (m. sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху ("пожимание плечами"), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к поз­воночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (m. tra­pezius). При поражении ядра, корешка или нерва развивается пе­риферический или атрофический паралич иннервируемых мышц. При этом m. sternocleidomastoideus и верхний отдел m. trapezii атрофированы, затруднен поворот головы в здоровую сторону, плечо на больной стороне опущено, лопатка нижним углом сво­им отходит от позвоночника кнаружи и вверх. У больного затруд­нено пожимание плечом, ограничено поднимание руки выше го­ризонтальной линии.

16. XII пара – подъязычный нерв, симптомы поражения.

XII пара, п. hypoglossus — двигательный нерв. Ядро n. hypoglossi находится в дне ромбовидной ямки, расположено дорсально в глубине trigonum n. hypoglossi, хвостовым своим отделом оно до­ходит книзу до I шейного сегмента. Корешки (числом 10-15) выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга и сливаются в общий стволик, который выходит из черепа через canalis hypoglossi. N. hypoglossus является двигательным нервом языка. При поражении его разви­вается периферический паралич или парез соответствующей пол­овины языка с атрофией и истончением мышц (при поражении ядра наблюдаются также фибриллярные подергивания). При высовывании языка он отклоняется концом своим в сторону пора­женной мышцы. Одностороннее пораже­ние языка (hemiglossoplegia) не вызывает заметных нарушений функций, что объясняется значительным переплетением мышеч­ных волокон обеих половин, т. е. заходом последних за среднюю линию на другую сторону. Двустороннее поражение языка (glos-sloplegia) ведет к нарушению речи, которая становится неотчетли­вой, недостаточно понятной, заплетающейся (дизартрия); в лег­ких случаях это удается обнаружить лишь при произнесении трудно артикулируемых слов (например, "сыворотка из-под простоква­ши"). При полном двустороннем поражении языка речь стано­вится невозможной (анартрия); язык неподвижен, не может быть высунут изо рта. Понятно, что при этом резко затруднен и про­цесс еды; пищевой комок не может быть перемещен во рту для жевания, подвинут к глотке для проглатывания. При ядерном поражении XII нерва одновременно с языком поражается (изолированно от всей остальной лицевой мускулатуры) m. orbicularis oris (истончение, складчатость губ, невозможность свиста). При поражении более периферического отдела самого нерва, после выхода его из полос­ти черепа, к атрофии языка может присоединяться поражение мышц, фиксирующих гортань, иннервируемых верхними шейны­ми нервами, анастомозирующими с n. hypoglossus. При глотании в этом случае заметно смещение гортани в сторону.

17. Клинические методы исследования координации движения.

18. Методы исследования поверхностной и глубокой чувствительности.

19. Методы исследования сложных видов чувствительности.

20. Симптомы натяжения. Методы исследования.

21. Исследование потоотделения, терморегуляции и сосудо-двигательных р-ций.

22. Методы исследования чтения, письма.

23. Методы исследования ф-ции праксиса.

24. Методы исследования ф-ции гнозиса.

25. Методы исследования менингеальных симптомов у детей.

26. Спинномозговая пункция. Показания и противопоказания. Техника выполнения.

СМП впервые применил Квинк в 1891 г для уменьшения ВЧД у детей с гидроцефалией. Сущность – получение цереброспинальной жидкости для лабораторного исследования и введение лекарственных в-в в ликворное пр-во. Показания: 1) диагностика – а) при опухолях головного мозга, б) уточнение хар-ра инсульта (ишемический, геморрагический), в) при нейроинфекциях для уточнения этиологии (туберкулезе, минингите, полиомиелите и т.д.); 2) повышение ВЧД; 3) менингеальные симптомы. Противопоказания: 1) локальная инфекция в месте предполагаемого прокола; 2) заболевания позвоночника; 3) нервное возбуждение; 4) подозрение на объемное образование в области заднечерепной ямки (абсцесс, опухоль, гематома) – признак – отек диска зрительного нерва. Техника проведения: пункцию делают в промежутке между III и IV или IV и V поясничными позвонками (есть только корешки СМ, омываемые СМЖ) после обработки кожи антибактериальным ср-вом, по средней линии с небольшим уклоном вверх. Положение больного на боку с максимально прижатой к груди головой и согнутых в коленях и тазобедренных суставах ногах. У грудных детей лучше проводить пункцию в положении сидя. Прокол делают спец. иглой с мандреном. Сначала чувствуют сопротивление при прохождении иглой желтой связки и ТМО, затем при попадании в субарахноидальное пр-во ощущается провал. Мандрен вынимают и вытекает СМЖ.