77. Поствакцинальные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.

Клинические проявления: появление симптомов на 7-12 день после вакцинации, иногда в ранние сроки. Чаще возникает у первично вакцинированных детей противооспенной вакциной, КДС и АКДС при антирабич. прививка (особенно при поздних вакцинациях). Заболевание начинается остро, повышение температуры – 39-40 град.С, головная боль, рвота, потеря сознания, генерализованные судороги. Иногда менингеальные симптомы, развиваются центральные параличи, реже периферические. Поражение экстрапирамидной системы – гиперкинезы, нарушение координации. После антирабических прививок появляется возможность манифестации в виде о. энцефаломиелополирадикулоневрите, который прогрессирует (по типу восходящего паралича Ландри) и может привести к смерти из-за бульбарных расстройств. Диагностика. В ЦСЖ увеличение давления, небольшой лимфоцитарный цитоз (или N), незначительное повышение белка, глюкозы. Лечение. Иммуносупрессоры, десенсибилизирующие ср-ва, дегидротирующие, противосудорожные, жаропонижающие пр-ты.

78. Ревматическое поражение мозга. Малая хорея у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Поражение НС м.б. обусловлено непосредственно ревматическим поражением соединительнотканных структур (сосуды мозга, мозговые оболочки), а также возникать вторично вследствие патологии сердца и нарушении общей гемодинамики. Преимущественно страдают подкорковые образования (полосатое тело, зрительный бугор), гипоталамическая область, кора больтших полушарий, красные ядра, мозжечок. Гистология: набухание, гиалиноз сосудистых стенок, сужение просвета артерий. Клиника делится на 2 группы: гиперкинетические синдромы, диэнцефальные синдромы. Описаны эпилептиформный и гипертензионный синдромы. Малая хорея (пляска святого Вита, пляска святого Гвидона, Сиденгама болезнь, хорея обыкновенная, хорея ревматическая) - болезнь центральной нервной системы ревматической этиологии, характеризующаяся поражением базальных ядер головного мозга и проявляющаяся хореическими гиперкинезами, мышечной гипотонией, изменением рефлексов, нарушением эмоций, иногда другими психическими расстройствами. Преимущественно в школьном возрасте, чаще у девочек. Дебюту предшествует «ревматический» анамнез. Клиника: начало постепенное, у детей эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, рассеянность сменяется излишней активностью, суетливостью. Изменяется почерк, появляется неряшливость. Хореические гиперкинезы – быстрые короткие толчкообразные движения мимической мускулатуры, мышц конечностей, туловища. Гиперкинезы неритмичные. Иногда гемихорея. Гиперкинез усиливается при волнении, во сне исчезает. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы повышены. Течение доброкачественное. Диагностика. Положительные иммунологические пробы на ревматизм, данные ЭКГ, обнаружение ревматического поражения сердца (миокардит, приобретенный порок), изменения в периферической крови. Лечение: противоревматическая терапия в сочетании с седативными ср-вами (антигистаминные пр-ты, бром, транквилизаторы, фенобарбитал).