8. Окончание психотерапевтического лечения

В начале лечения время окончания психодинамической психотерапии определить невозможно, поскольку процесс лечения может длиться несколько лет. Часто изменения происходят крайне медленно, через накопление минимальных, трудно распознаваемых сдвигов состояния психики пациента.

Различают следующие критерии завершения психодинамической психотерапии:

• пациент чувствует облегчение, симптомы воспринимаются им как нечто чуждое;

• пациент понимает свои характерные защитные механизмы;

• пациент способен понять и признать свои характерные трансферные реакции;

• пациент овладел самоанализом в качестве метода разрешения внутренних конфликтов.

На завершающем этапе лечения психотерапевт и пациент обращают внимание на то, что больше не поступает новый материал и не возникают какие-либо новые сопротивления. Напротив, отмечается все более продуктивная работа пациента, который использует на практике все, чему его обучили.

Если лечение длилось несколько лет, то дата его окончания мо^ жет быть определена заранее (за несколько месяцев).

Часто в контексте завершения лечения у пациента наблюдаются рецидивы симптомов заболевания и возврат к старым трансферным образцам и стилям взаимодействия с психотерапевтом. Психотерапевт не должен ни удивляться, ни отчаиваться в такой ситуации, а использовать ее как возможность для пациента на практике применить полученные в процессе лечения знания и умения.

На завершающей стадии лечения функции психотерапевта постепенно выполняет пациент. Он начинает более интенсивно заниматься самоанализом для понимания и разрешения внутренних конфликтов. Этот процесс требует от психотерапевта особого внимания к пациенту. Психотерапевт должен поощрять самостоятельные усилия пациента, направленные на- собственную интерпретацию трансферного сопротивления, не мешать ему и не раздражать.

Следует подчеркнуть, что завершение лечения не означает, что пациенту удалось реализовать все свои надежды и желания. И в этом случае неизбежны разочарования. Однако пациенты, которые овладели психологическими инструментами для понимания внутренних конфликтов и научились разрешать последние, могут осознать сложившуюся ситуацию и сделать соответствующие выводы [22].

И наконец, изложим проблемы психотерапевта. Наблюдение за собой и беседы с коллегами зачастую позволяют ему заглянуть в себя и тем самым избежать чувства полной изоляции. Личный психоанализ или глубинная психодинамическая психотерапия призваны помочь ему понять собственные ответные реакции на эмоционально интенсивную завершающую фазу лечения. В этой связи рассмотрим такое понятие, как “супервизия”.

Супервизия — это форма консультирования психотерапевта в процессе его работы с более опытным, специально подготовленным коллегой, позволяющая психотерапевту (супервизируемому) систематически видеть, осознавать, понимать и анализировать свои профессиональные действия и профессиональное поведение.

Таким образом, супервизия направлена на психотерапевтический процесс и призвана пополнять знания психотерапевта, развивать навыки и умения, способствующие его профессиональной деятельности [16].

Супервизию осуществляет супервизор — специально подготовленный психотерапевт, который наблюдает за протеканием психотерапевтического процесса, а затем обсуждает с супервизируемым определенные аспекты этого процесса.

Супервизор может присутствовать на сеансе психотерапии, но обычно он располагается за специальным экраном либо использует аудио- и видеозаписи сеанса или, наконец, просто выслушивает отчет супервизируемого о проведенном сеансе [9].

Процесс супервизии отличается от процесса обучения, поскольку в первом практически не используются прямые директивные указания и вмешательства, т. е. процесс супервизии носит скорее характер консультации коллеги. В то же время супервизия не решает задач психотерапии самого психотерапевта, если они не связаны с профессиональной деятельностью супервизируемого.

Материалом для консультирования в процессе супервизии служат [16]:

• проблемы самопонимания и самовосприятия;

• теоретические знания и профессиональные навыки;

• отношения с другими людьми, прежде всего с участниками супервизии;

• формальные и организационные вопросы психотерапевтической практики;

• отношения с пациентом.

Супервизия может осуществляться как индивидуально, так и в групповой форме.

Вопросы для самоконтроля