2. Психотехники проверки обоснованности автоматических мыслей

Поскольку анализ и коррекция автоматических мыслей являются одной из основных проблем, с которой работает психотерапевт когнитивного направления, то разработано большое количество психотехник, которые используют для проверки обоснованности автоматических мыслей.

Рассмотрим несколько психотехник проверки обоснованности автоматических мыслей [6].

1. Проверка обоснованности автоматической мысли следствиями из нее. В качестве примера А. Бек приводит случай экзаменационного стресса.

К. (клиент). Если я провалюсь — это катастрофа.

П. (психотерапевт). А что произойдет, если Вы провалитесь? Умрут Ваши родственники, от Вас уйдет жена?

К. Нет, просто я буду себя плохо чувствовать!

П. Представьте, что будет, если Вы получите “2”.

К. Я буду себя плохо чувствовать.

П. И как долго?

К. Два дня.

П. И из-за такой малости стоит это рассматривать как катастрофу?

Эта психотехника имеет и другое название — декатастрофиза- ция, или техника “что, если”.

2. Побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии. Например, клиента, страдающего депрессией, преследует мысль: “Я ни к чему не способен”. Такого клиента побуждают к маленьким, но реальным успешным действиям. В дальнейшем он выполняет все более трудные задания.

3. Сравнение с другими. А. Бек приводит следующий пример.

К. Жизнь бесполезна, так как я ничего не достиг в профессии и ничего из себя не представляю.

П. Многие люди не достигают высот в профессии и, тем не менее, счастливы.

4. Метод выявления логических несоответствий в системе убеждений клиента. А. Бек приводит в качестве примера работу с женщиной, имеющей суицидальные мысли из-за измен мужа.

П. Почему Вы хотите покончить с собой?

К. Без мужа я — ничто... Без мужа мне не будет счастья... Но я не могу спасти наш брак.

П. Какими были Ваши брачные отношения?

К. Несчастными с самого начала... Муж мне вечно изменял. Я почти не видела его последние 5 лет.

П. Вы говорите, что не будете счастливы без мужа... Ощущаете ли Вы счастье, находясь с ним?

К. Нет, у нас все время стычки, и я чувствую себя все хуже и хуже.

П. Вы говорите, что без мужа Вы — ничто. Вы были этим “ничто” до встречи с мужем?

К. Нет, мне казалось, что я что-то из себя представляю.

П. Если Вы представляли что-то из себя до знакомства с мужем, почему Вам сейчас для этого необходим он?

К. (озадаченно) Гм-м...

П. Были ли у Вас приятели до встречи с мужем?

К. Я пользовалась тогда довольно большой популярностью.

П. Почему Вы считаете, что не будете пользоваться популярностью теперь?

К. Потому что не смогу привлечь другого мужчину.

П. Проявляли ли мужчины интерес к Вам после замужества?

К. Многие мужчины приставали ко мне, но я их игнорировала.

П. Если Вы будете свободны, сможете ли Вы их заинтересовать?

К. Не знаю... Думаю, что смогу.

П. Вы говорите, что не можете вынести мысль о разводе. Правда ли, что Вы не видели мужа последние 5 лет?

К. Да, я видела его лишь пару раз в году.

П. А не попадется ли Вам мужчина более верный, чем муж?

К. Думаю, что это возможно.

П. Есть ли какие-либо шансы, что Вы снова сойдетесь с мужем?

К. Нет... У него другая женщина, я ему не нужна.

П. Тогда, что Вы реально теряете, разорвав брак?

К. Не знаю.

П. ...Если Ваш брак был не настоящим, что Вы реально теряете, разорвав его?

К. (после длительной паузы) Думаю, что ничего.

Таким образом, А. Бек показал, как в результате применения метода выявления логических несоответствий в системе убеждений клиента неадаптивные мысли сменяются адаптивными.

5. Метод катарсиса. Если у клиента печаль и неприятие себя как личности, психотерапевт побуждает его к эмоциональному выражению своего состояния и даже к плачу. Когда клиент плачет, он начинает жалеть себя. Происходит смена неадаптивной мысли отрицания себя на симпатию к себе.

6. Метод идентификации. Психотерапевт рассказывает клиенту о другом человеке с подобными проблемами. Клиент идентифицирует себя с героем рассказа, жалеет его, а следовательно, и себя. Поэтому возникает смена когнитивных установок.

7. Метод отвлечения — вовлечение в интересную деятельность или общение. Этот метод используют для снижения сильных эмоций и негативного мышления. Он предполагает физическую активность, социальные контакты, игры и т. п.

8. Метод записывания событий дня. Например, женщина жалуется на поведение сына.

К. Сын меня не слушается.

П. Ставьте знак “+” в листе наблюдений всякий раз, когда сын послушался Вас, и знак когда не послушался.

Если клиент жалуется: "Ко мне все люди настроены агрессивно”, то психотерапевт дает такой же совет: отмечать “+” или каждое взаимодействие с людьми.

9. Имагиналъная психотехника. Она заключается в том, что психотерапевт побуждает клиента представить свои действия, которые он затрудняется совершить.

К. Я не смогу этого сделать.

П. Вообразите и попробуйте.

10. Метод разыгрывания ролей. Например, психотерапевт играет роль жестокого критика. Депрессивный клиент передает ему собственную позицию жестокого самокритика. Психотерапевт критикует клиента его словами. Клиент начинает осознавать перегибы собственной критики.

11. Метод трех колонок. В первой колонке описывается ситуация, во второй — неадаптивные мысли, в третьей — коррективные. Это метод исследования неадаптивных мыслей и систематизации, формирования адаптивных мыслей.

12. Реатрибуция. В этой психотехнике психотерапевт поощряет клиента к формулированию и проверке других объяснений причин событий. Особенно эффективна эта психотехника тогда, когда клиент во всем винит себя. Психотехника реатрибуции поощряет к проверке реальности и поиска адекватного приписывания (атрибуции) ответственности путем проверки всех фактов, воздействующих на ситуацию.

13. Переопределение. Этот метод позволяет более адаптивным способом определить проблему: “Никто мне не уделяет внимания”. Это можно переформулировать: “Я нуждаюсь в том, чтобы другие протянули мне руки и заботились обо мне”.

14. Децентрация. Эту психотехнику используют для помощи тревожным клиентам, которые ошибочно убеждены, что находятся в центре чьего-либо внимания. У тревожных клиентов спрашивают: “Как другие люди могут читать Ваши мысли?” Клиент поощряется к проверке этой мысли. Например, один студент очень стеснялся отвечать в аудитории, так как был убежден, что однокурсники смотрели

на него и подсмеивались. Во время психотерапии ему было дано задание наблюдать за однокурсниками вместо того, чтобы фокусироваться на своих эмоциях. В результате он пришел к другим мыслям.

В когнитивной психотерапии любые психопатологические расстройства сводятся к базовым неадаптивным мыслям (образам) — мишеням. Например, работая с клиентом, у которого была депрессия, А. Бек выделил такие базовые мишени.

1. Мишень “астения”. Психотерапевтическое мероприятие — поощрение к действию.

2. Мишень “отчаяние и суицид”.

3. Мишень “самокритичность”. Допустим, я совершу такие же ошибки, станете ли Вы меня за это презирать?

4. Мишень “отсутствие удовольствия и удовлетворенности”.

Клиентам рекомендуется также вести дневник событий дня, в котором они должны оценивать события знаками “+” и

А. Бек отмечает, что когнитивный подход наиболее эффективен для лечения клиентов, способных к самоанализу и рассуждениям о своих мыслях и фантазиях. Этот вид психотерапии рассчитан на “психологического” клиента, т. е. психически утонченного, способного к рефлексии и желающего ею заниматься. Когнитивная психотерапия может быть показана тогда, когда клиент берет на себя ответственность за опознание связей эмоций и за изменение мыслей [6].

Вопросы для самоконтроля

1. Кто сформулировал основные положения когнитивной психотерапии?

2. Промежуточная переменная между стимулом и реакцией в когнитивной психотерапии.

3. Что означает термин “неадаптивные мысли” в когнитивной психотерапии?

4. Основные психотехники когнитивной психотерапии.

5. Показания к когнитивной психотерапии и ограничения в ее применении.