2. Психотерапевтическое обследование пациента

Обычно до проведения психотерапевтических сеансов пациента обследуют, выясняя важные моменты: подвержен ли он глубоким депрессиям или маниям, совершал ли он попытки суицида. Вопросы о состоянии здоровья, о попытках самоубийства или убийства очень часто снимают у пациента неприятное чувство одиночества перед возникшими проблемами.

Обследуя пациента, психотерапевт должен быть непредвзятым, не быть навязчивым, но и не молчаливым.

Во время первого сеанса психотерапевт должен внимательно выслушать опасения пациента относительно начала лечения. Освобождение пациента от страхов, с одной стороны, будет способствовать тому, что он почувствует себя в безопасности, а с другой — позволит психотерапевту предотвратить возможную преждевременную приостановку лечения (около 50 % пациентов прекращают лечение до пятого сеанса).

Как правило, к концу первого сеанса психотерапевт формирует план действий. Он сообщает пациенту, сколько еще потребуется

сеансов для того, чтобы пациент имел представление о том, что его

ожидает.

Возможен такой план действий в начале обследования [22].

Начало обследования

Пояснения клиенту в процессе обследования

Проведение от одного до четырех сеансов

Оценка видов поведения, несущих угрозу жизни и здоровью

Оценка органических причин заболевания

Выяснение психиатрического диагноза

Постановка психотерапевтом вопросов и выслушивание ответов на них

Выяснение опасений пациента в связи с началом психотерапии Приведем схему психодинамической оценки клиента [22].

Необходимо исследовать:

обстоятельства возникновения проблемы и обращения за

помощью;

историю жизни;

важные объекты в прошлом;

самое раннее воспоминание;

последние или повторяющиеся сновидения;

опыт прежних курсов лечения и воспоминания о проводивших

их терапевтах

Следует:

обратить внимание на то, как клиент общается с врачом; дать подробную интерпретацию полученных данных; создать благоприятную обстановку сотрудничества с клиентом в целях лучшего понимания его проблем

История жизни пациента является базой для понимания его нынешних отношений с людьми и его защитного стиля поведения. Психотерапевт выслушивает историю жизни пациента, обращая внимание на конфликты, которые ему пришлось пережить, и на личности, с которыми были связаны конфликты; собирает подробные описания каждого из членов семьи пациента и пытается выяснить, какими тот их представляет себе.

3. Начало психотерапевтического лечения

Психотерапевтические сеансы начинают с обучения и информирования пациента, поскольку объяснение целей и процесса психодинамической психотерапии очень важно для успешного начала работы.

Пациента обучают путем прямого информирования и объяснения понятий “трансфер” (“перенесение”), “защита”, “сопротивление”, роли его прошлого как образца настоящего, описания “пассивной” манеры поведения психотерапевта. Это позволяет со временем психотерапевту все меньше говорить и больше слушать пациента для того, чтобы понять, как тот организует свой психологический мир. Психотерапевт стимулирует пациента к тому, чтобы он говорил обо всем, что приходит на ум, не редактируя своих мыслей. Этот метод общения, как отмечалось, называется свободным ассоциированием.

Психотерапевт прислушивается к словам клиента и подыскивает “ключи” к тому, что, находясь за пределами сознания клиента, может препятствовать свободному выражению пациентом мыслей. Такие препятствия, как указывалось, называются защитными механизмами.