Глава 17

Новейшие течения в психотерапии

1. Аверсивнаятерапия и символическая экономия

Практика использования методов аверсивной (от лат. ауегБЮ — отвращение) терапии восходит к деятельности В. Бехтерева, вырабатывавшего отвращение к алкоголю у больных алкоголизмом с помощью гипноза либо путем введения специальных лекарственных средств.

Аверсивные методики лежат в основе практического применения экспериментальных теорий научения, в частности бихевиористских и необихевиористских. При этом различают методики, основанные на моделях И. Павлова (классическое обусловливание) и Б. Скиннера (оперантное обусловливание).

В методиках, основанных на классическом обусловливании, сочетаются привлекательные стимулы (например, алкоголь или еда) с болезненным, неприятным стимулом, вызывающим отвращение (аверсивным): инъекцией апоморфина, приводящей к рвоте, электрическим разрядом, вызывающим сильную боль, и др. Безусловно, подобные методики подвергаются критике как неэтичные и негуманные. Однако в отдельных случаях признается возможность и необходимость применения их по жизненным показаниям, например при тяжелых психопатологиях [16].

В отечественной психотерапии в последнее время обрело популярность так называемое кодирование — вариант аверсивной терапии А. Довженко.

Методики, использующие оперантную модель Б. Скиннера, основаны на принципе успешного решения задачи, избавляющего пациента от неприятного стимула, например от электрического разряда. Так, при лечении треморной формы писчего спазма пациент осваивает задачу попадания металлической палочкой в ряд отверстий все уменьшающегося диаметра. Наличие тремора ведет к попаданию в края отверстий и замыканию электрической цепи; пациент при этом получает удар электрическим током. Точное попадание в эти отверстия избавляет его от электрического разряда. При спастической форме писчего спазма пациент пользуется специальной авторучкой, излишнее давление на которую также приводит к замыканию электрической цепи и, следовательно, к наказанию. В процессе тренировок пациент обучается расслаблять нужные группы мышц.

При соответствующей технической изобретательности практически для каждого симптома можно создать методику, основанную на принципе решения задачи, т. е. предупреждения аверсивного стимула. Приведем в качестве примера терапию больной, страдающей истерическим параличом ног и потерей чувствительности в ногах [16]. На пальцы ног и два пальца руки больной помещались электроды: на пальцы руки — электроды, через которые больная могла получать болезненный электрический разряд, а на пальцы ног — электроды, посредством которых осуществлялась слабая электростимуляция, улавливаемая при сохраняемой чувствительности и не носящая болезненного характера. Больной давалась инструкция: если от электродов на ногах у Вас появятся какие-то ощущения, нажмите на выключатель, иначе через 5 секунд последует сильный болезненный электрический разряд в пальцы руки. Больная должна была решить задачу по различению слабого стимула, непроизвольно снижая порог болевой чувствительности. Во время первой процедуры у больной не отмечалось никаких реакций избегания, и она получила несколько болезненных электрических ударов. Во время второй процедуры после первого электрического разряда появились выраженные вегетативные реакции и даже рвота. Во время третьей процедуры больная два раза подряд нажала на кнопку выключателя, вовремя предупреждая подачу болезненного электрического разряда, и отметила при этом, что у нее появилась чувствительность в ногах. Одновременно у нее возникли произвольные движения в ногах, и пациентка смогла самостоятельно пойти в палату. В последующем не отмечалось рецидива симптоматики, и через несколько дней она была выписана [16].

Аверсивную терапию используют, как правило, при лечении алкоголизма, никотиновой зависимости и некоторых других заболеваний.

Одной из психотехник, которые используют в настоящее время в рамках теории необихевиоризма, является также техника символической экономии Б. Скиннера (о ней уже частично упоминалось). Психотехника, предложенная Б. Скиннером для “модификации поведения” заключенных, состоит в том, что право на получение разных льгот реализуется путем предъявления жетонов, которые изымаются при нарушении режима (количество изымаемых жетонов пропорционально тяжести нарушения). Считается, что эта техника, построенная на принципах оперантного обусловливания, жесткая и манипулятивная, поэтому чаще всего ее применяют тогда, когда не работают более гуманные и приемлемые способы коррекции. Однако некоторые современные американские психологи считают возможным использование “символической экономии” и в обычной общеобразовательной школе.

В качестве частных приемов коррекции отклоняющегося поведения у детей, основанных на отрицательном подкреплении, используют следующие.

Тайм-аут — удаление из класса (из группы), в результате чего ребенок с отклоняющимся поведением лишается возможности получать положительные подкрепления, связанные с групповой деятельностью. Считается, что прием удаления эффективен в коррекции агрессивного, деструктивного поведения. Заметим, что в отечественной практике и педагогической психологии этот прием считается неприемлемым, поскольку удаленный из класса ребенок с деструктивным поведением оказывается бесконтрольным, предоставленным самому себе и может усугубить свою деструктивную деятельность.

Гиперкоррекция — эффективный прием для коррекции поведения детей (или даже взрослых), нарушающих институциональные нормы. Сущность его заключается в том, чтобы индивид вначале немедленно восстановил разрушенный им порядок вещей, принес извинения в связи со своим неподобающим поведением, а затем принял на себя дополнительные обязанности по сохранению среды обитания.

Штраф. Не нуждается в комментарии, за исключением того, что следует точно оговорить иерархию нарушений и размер соответствующего штрафа [3].