3. Плацеботерапия

Плацеботерапия — один из вариантов психотерапии посредством косвенного внушения или процесса научения [13]. Развитие психо- фармокологии и внедрение в медицинскую практику все новых психотропных средств способствовали увеличению случаев, когда применение тех или иных препаратов сопровождалось положительным или отрицательным эффектом, не соответствующим ожидаемому действию. В этой связи при испытании новых медикаментозных препаратов стали широко использовать лекарственные формы, полу-

чившие название “плацебо”. При приеме “пустышки” (плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующих компонентов индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испытуемых сообщают о результативности медикамента.

Плацебо-тесты позволили выявить людей с положительным и отрицательным плацебо-эффектами и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный плацебо-эффект отсутствовал (плаце- бо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на длительное время для косвенной (вооруженной) психотерапии или так называемой плацеботерапии (медикаментозной психотерапии).

Составляющей плацебо-эффекта являются процессы научения (условные рефлекторные механизмы и моделирование). Если условно-рефлекторное научение объясняет длительность плацебо-реакций (например, при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-реакции могут сохраняться в течение 2-3 лет), то моделирование делает понятной их зависимость от личности врача и больного.

Наиболее выраженные плацебо-реакции наблюдаются у внушаемых, комфортных, боязливых пациентов, готовых к безусловному сотрудничеству со специалистом.

Личность психотерапевта, назначающего лекарства, всегда решающим образом отражается на плацебо-эффектах и тем самым на действии любого медикамента. Эффективность психотерапии с помощью плацебо у разных врачей различна, но у одного и того же повторяется. Результаты лечения зависят от способности специалиста к психотерапевтической коммуникации и его убежденности в действенности препарата и тогда, когда применяется плацебо.

На выраженность плацебо-эффекта влияет множество различных факторов. Перечислим некоторые из них: степень новизны предмета, его доступность; упаковка; реклама; характер информации, содержащейся в аннотации к препарату; предшествующая эффективность лекарства у конкретного больного; его установка на психотерапию, физиотерапию или лекарственные средства; отношение пациента к специалисту, назначающему препарат; отношение врача к лекарству; установка врача на психотерапию или биологическую терапию; “репутация” лекарства среди других больных; отношение к препарату членов семьи [24].

Исследователь И. Лапин [16] описал семейный, в частности родительский, плацебо-эффект, под которым подразумевается высокая положительная (или отрицательная) оценка родственниками изменений состояния больного, получающего плацебо. При этом ни сам пациент, ни член семьи, оценивающий происходящие у пациента изменения, не знают, какой препарат назначен. Таким образом, назначая плацебо, психотерапевт должен учитывать, кто из близких наиболее авторитетен для больного в вопросах его лечения, а также их отношение к лечению последнего.

Положительный родительский плацебо-эффект улучшает “терапевтическую” среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно воздействует на состояние больного.

Оценить эффективность медикаментозного лечения можно лишь с учетом плацебо. Как отмечают исследователи Р. Конечный и М. Боу- хал, известным лекарство становится тем скорее, чем большее участие в его распространении принимает плацебо-эффект.

Плацебо-эффект можно использовать как с терапевтической целью, так и с диагностической. В условиях клиники плацебо можно применять на первом этапе лечения такого распространенного расстройства, как нарушение сна. Если бессоница возникла или была зафиксирована по механизму тревожного ожидания, применение плацебо дает положительный эффект. Плацебо оказывалось эффективным также для дезинтоксикации пациентов, долгое время принимавших барбитураты, или при создании благоприятных условий для более высокой эффективности снотворных средств. Наиболее выраженным действие плацеботерапии является при хронических заболеваниях. Плацебо-эффект особенно выражен при заниженных дозировках препаратов и если вследствие соматического привыкания можно надеяться лишь на проявление суггестивного эффекта.

Интенсивность плацебо-реакций непосредственно зависит от степени выраженности психоэмоциональных и психосоциальных факторов, связанных с заболеванием.

При неврозах плацебо-эффект снижается по мере утяжеления психопатологии, например тревожного синдрома с последовательным присоединением к нему соматических проявлений, фобических, депрессивных и обсессивных расстройств.

Исследователь А. Шапиро утверждает, что плацебо-эффект — это “фактор популярности и эффективности любого из многочисленных методов психотерапии”. Ожидание больным пользы от лечения само по себе может иметь устойчивое и глубокое влияние на его физическое и психическое состояние. Эффективность психотерапии

в определенной мере зависит также от способности врача убедить пациента в благоприятном исходе лечения, а это означает, что пла- цебо-эффект проявляется в каждом контакте “психотерапевт — больной”. Плацебо-эффект может быть носителем неосознаваемых элементов взаимоотношений врача и пациента, например проявлений агрессии, сопротивления, защиты.

Таким образом, ни один медикамент или какое-либо психотерапевтическое воздействие не лишены плацебо-суггестивного эффекта. Этот эффект можно систематически использовать как плацеботера- пию, входящую в комплексное лечение [24].

Вопросы для самоконтроля

1. Сущность гипносуггестии.

2. Основное условие для осуществления метода внушения в гипнозе.

3. Основные этапы гипнотизирования.

4. Основные методы гипнотизирования.

5. Охарактеризуйте один из вариантов психотерапии — плацеботера- пию.

======== Глава 20 Самовнушение