Тема 1. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (с преимущественным поражением периферических суставов по типу симметричного полиартрита) и системным поражением внутренних органов.

КОД МКБ-10: М05

Сущность заболевания состоит в поражении суставных тканей (синовиальной оболочки, суставного хряща) воспалительным процессом, развивающимся на иммунной основе и приводящим к эрозиям суставных поверхностей костей с последующим формированием выраженных деформаций и анкилозов. В основе частых внесуставных поражений лежит иммунокомплексный васкулит, вызывающий поражения внутренних органов и систем (кожи – ревматоидные узелки, мышц - атрофия, дистрофия; сердца - ревматоидный кардит, миокардиодистрофия, склероз с формированием порока сердца; легких - сухой плеврит, очаговый или диффузный пневмосклероз, хроническая межуточная пневмония; почек - амилоидоз, гломерулонефрит, нефроангиосклероз, хронический интерстициальный нефрит; желудочно-кишечного тракта; печени - амилоидоз).

Эпидемиология ра

Частота в популяции – 0,5-1,5%

• Частота тяжелого РА – 0, 23%

• Ежегодная частота РА, ведущего к тяжелой инвалидности – 1: 10 000

• Тяжелая потеря трудоспособности в течение 5 лет болезни, несмотря на лечение «базисными» препаратами – 16%

Факторы риска возникновения ра

• Женский пол (женщины в 3-5 раз болеют чаще)

• Возраст 40-50 лет

• Наследственная (семейная) предрасположенность

• Наличие антигенов HLA – DR1 и HLA-DR4

• Сопутствующие заболевания (очаги инфекции, врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата и др.)

Классификация ра

1. Основной диагноз

• Серопозитивный (РФ+) ревматоидный артрит (М05.8)

• Серонегативный (РФ-) ревматоидный артрит (М06.0)

• Особые клинические формы ревматоидного артрита:

- синдром Фелти (М05.0)

- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1)

• Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия

• Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 мес.

• Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес – 1 год

• Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.

• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III – IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

3. Степень активности болезни

• 0 = ремиссия (DAS 28 <2,6)

• I = низкая (DAS 28 <2,6 - 3,2)

• II = средняя (DAS 28 <3,3 – 5,1)

• III = высокая (DAS 28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) признаки

• Ревматоидные узелки

• Кожный васкулит (язвенно - некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).

• Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).

• Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).

• Сухой синдром (синдром Шегрена).

• Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).