Медикаментозное лечение

I. Симптоматические лекарственные средства (лс) быстрого действия

1. Парацетамол - показан при умеренных болях при OA без признаков воспаления с целью уменьшения боли. Дозу парацетамола подбирают индивидуально, но не более 2,0 г/сут.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп) -

показаны при OA в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления. При OA НПВП применяют только в период усиления болей, в отличие от их систематического приема при воспалительных артритах.

3. Обезболивающие ЛС центрального действия опиоидного ряда (трамадол) применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.

Критерии выбора НПВП:

• Проведены сотни клинических испытаний, однако сведений о преимуществе по обезболивающим и противовоспалительным свойствам какого-либо НПВП над другим не получено

• Выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях

• Осложнения со стороны ЖКТ - одни из наиболее серьезных побочных эффектов НПВП, влияющих на выбор препарата. Риск их возникновения варьирует у различных НПВП и является дозозависимым.

• Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений:

• возраст старше 65 лет

• наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного

кровотечения

• одновременный прием ГКС или антикоагулянтов

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Таблица 20

Стратегия лечения нпвп и профилактика гастроэнте-

рологических и сердечно-сосудистых нарушений

Риск сосудистых нарушений	Риск серьезных осложнений верхних отделов ЖКТ
	Низкий (<0,2%/г)	Умеренный (0,2-0,5%/г)	Высокий (>0,5%/г)
Низкий (<1%/г)	НПВП	ЦОГ-2 ингибиторы	ЦОГ-2 ингибиторы + ингибиторы протон ной помпы
Умеренный (1-3%/г)	НПВП или инги- биторы ЦОГ-2 + малые дозы аспирина	ингибиторы ЦОГ-2 ± малые дозы аспирина ± ингиби- торы протонной помпы	ингибиторы ЦОГ-2 ± малые дозы аспирина + ингиби- торы протонной помпы
Высокий (>3%/г)	ингибиторы ЦОГ-2 ± малые дозы аспирина + ингиби- торы протонной помпы	ингибиторы ЦОГ-2 + малые дозы аспирина ± ингиби- торы протонной помпы	ингибиторы ЦОГ-2 + малые дозы аспирина + ингиби- торы протонной помпы

Доза НПВП при OA ниже, чем при артритах.

Неселективные ингибиторы ЦОГ:

• ибупрофен по 400 - 600 мг 3 раза в сутки

• кетопрофен по 100 мг/сутки

• диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки

• лорноксикам 12 - 16 мг/сутки

Селективные ингибиторы ЦОГ2:

• мелоксикам 7,5 мг/сутки

• нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки

• целекоксиб по 100 мг 1-2 раза в сутки.