Вопросы

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточ-­ нения диагноза?

3. Какие изменения на рентгенограмме коленного и тазобед- ренного суставов данной больной Вы ожидаете увидеть?

Тема 8. Остеопороз

Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости кости и склонности к переломам, возникает из-за уменьшения массы и нарушения микроархитектоники кост­ной ткани.

КОД ПО МКБ-10

М80 Остеопороз с патологическим переломом.

MS0.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим пере­ломом.

М80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удале­ния яичников.

М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью.

М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим пере­ломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике.

М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим перело­мом.

М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим перело­мом.

М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом.

М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточнённый.

М81 Остеопороз без патологического перелома.

М81.0 Постменопаузный остеопороз.

М81.1 Остеопороз после удаления яичников.

М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью.

М81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушени­ем всасывания.

М81.4 Лекарственный остеопороз.

М81.5 Идиопатический остеопороз.

М81.6 Локализованный остеопороз [Лекена].

М81.8 Другие остеопорозы.

М81.9 Остеопороз неуточнённый.

М82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других

рубриках.

М82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (С90.0+).

М82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00-Е34+).

М82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования в России показали, что среди обследованных лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и у 22,8-24,1% мужчин. Старение населения планеты ведёт к дальнейшему росту заболеваемости.

Для остеопороза наиболее характерны переломы дистального отдела костей пред­плечья, проксимального отдела бедренной кости и позвонков. Распространённость указанных переломов в России среди лиц старше 50 лет:

• переломы костей предплечья - 426,2 на 100 000 населения (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин);

• переломы бедренной кости - 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин);

• данные по эпидемиологии переломов позвоночника единичные.

Этиология

Остеопороз — мультифакториальное заболевание, так как вариабельность МПК и риск остеопоротических переломов зависят как от генетических, так и от средовых факторов. Семейные и близнецовые исследования, проведённые в различных регионах мира, показали, что генетические факторы определяют вариабельность МПК (на 46-62%) и значительно влияют на процессы обмена (формирования и резорбции) костной ткани. В настоящее время идентифици­ровано около 250 генов, влияющих на формирование и функционирование ске­лета. Среди множества изученных генов, влияющих на МПК, следует отметить ген синтеза рецептора к витамину D, к эстрогену, к кальцитонину, ген синтеза β-трансформирующего фактора роста, ИЛ-6, коллагена 1типа, коллагеназы, остеопротегирина и др. Аллельные варианты этих генов могут влиять на костную массу и участвовать в патогенезе остеопороза при изменении условий внутрен­ней среды, в частности при дефиците эстрогенов после наступления менопаузы. Кроме того, нельзя также исключить вклад накапливающихся с возрастом сома­тических мутаций.

Факторы риска остеопороза делят на модифицируемые (потенциально изме­няемые) и немодифицируемые.

• Модифицируемые факторы:

дефицит витамина D;

злоупотребление алкоголем;

курение табака;

низкая физическая активность;

низкий индекс массы тела и/или низкий вес;

низкое потребление кальция;

склонность к падениям.

• Немодифицируемые факторы:

возраст старше 65 лет;

гипогонадизм у мужчин и женщин;

длительная иммобилизация;

европеоидная раса;

женский пол;

низкая МПК;

предшествующие переломы;

приём ГК;

ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.

Кроме того, факторы риска развития вторичного остеопороза - ряд заболева­ний, а также приём медикаментов, влияющих на метаболизм в костной ткани.