Дифференциальный диагноз иас

Препараты

Объем терапии при соответствующей степени активности ИАС

Минимальная

Средняя

Высокая

НПВП: «стандартные»

ингибиторы ЦОГ-2

диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или ибупрофен 400-600 мг 3-4- раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем диклофенак 25 мг 3 раза в сутки или ибупрофен 400 мг 3-4- раза в сутки;

мелоксикам 15 мг/сут или нимесулид 100 мг в сут. или целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сут.

Миорелаксанты

толперизон 0,15 3 раза в сутки 2-4 месяца

Сульфасалазин

при периферической форме - 0,5 4 раза в сутки 1,5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1 таб 2 раза в сут.

ГКС (в сочетании с препаратами кальция и витамином D)

при поражении периферических суставов внутрисуставно бетаметазон суспензия 7 мг по 1 мл в крупные суставы (в тазобедренные не вводить), по 0,5 мл в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней №2-3

пульс-терапия метилпреднизолоном 750-1000 мг в/в капельно на 200 мл физиологического раствора ежедневно №3

При выраженной рефрактерности к проводимой терапии

Сиптом-модифицирующая терапия

1. НПВП «стандартные» или ингибиторы ЦОГ-2

2. ГКС при наличии висцеропатий (в сочетании с препаратами кальция и витамином D): преднизолон 7,5 мг в сут в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно бетаметазон суспензия 7 мг по 1 мл в крупные суставы (в тазобедренные не вводить), по 0,5 мл в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней №2-3

Болезнь-модифицирующая терапия

1. Метотрексат 15-25 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю или натрия ауротиомалат в/м по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-ой инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1,6-2 г; при достижении клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в мес.

2. Сульфасалазин (при наличии противопоказаний для назначения метотрексата и натрия ауротиомалата) 0,5 4 раза в сутки 1,5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1 таб 2 раза в сут.

3. Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии): метотрексат 20 мг в неделю + хлорохин 0,25 на ночь; или метотрексат 20 мг в неделю + сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки; или метотрексат 20 мг в неделю + сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + хлорохин 0,25 на ночь

4. Пульс-терапия метилпреднизолоном 250 мг + метотрексат 40 мг 1 раз в неделю №3-5

Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта в течение 3-6 мес терапии)

1. Модификаторы биологического ответа: инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, затем каждые 8 недель.

2. Комбинированная биологическая терапия: инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, затем каждые 8 недель + метотрексат 20 мг в неделю.