Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная 46 лет обратилась к участковому терапевту с жало­бами на боли в коленных суставах, возникающие при ходьбе, а также при подъеме и спуске по лестнице, ощущение „хруста" в этих суставах при движении, чувство скованности в них, которое возникает в начале ходьбы и быстро проходит при ее продолже­нии.

Впервые боли в коленных суставах появились около года назад и возникали только при подъеме по лестнице, но постепен­но они начали усиливаться и стали беспокоить при ходьбе по ровной местности, появились чувство скованности в начале дви­жения и небольшая деформация коленных суставов, в связи с чем больная решила обратиться к врачу.

Работает продавцом в овощном ларьке. Сопутствующие забо­левания: гипертоническая болезнь II стадии, желчнокаменная бо­лезнь, ожирение II степени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Больная повы­шенного питания (рост — 161 см, масса — 78 кг). Кожные по­кровы обычной окраски. Коленные суставы несколько деформи­рованы, кожа над ними обычной окраски, нормальной температу­ры, при пассивных движениях пальпаторно определяется крепитация. В легких — дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца смещены влево на 1 см. Тоны слегка приглушенные, ритм правильный. ЧСС — 72 в минуту, АД — 140/ 90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличе­ны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: НЬ — 125 г/л, лейкоциты — 5,8 • 10⁹/л; СОЭ — 9 мм/ч; общий белок — 65 г/сут, серомукоид — 0,2 г/л; СРБ — (отр.); фибриноген — 3 г/л. Рентгенограмма ко­ленных суставов: в обоих коленных суставах отмечаются суже­ние суставной щели и остеофиты.

Вопросы

1. Какой диагноз Вы можете поставить у данной больной?

2. Определите стадию заболевания.

3. Какие еще дополнительные методы исследования могут быть использованы для уточнения диагноза и стадии заболевания?

4. Какие методы лечения и лекарственные препараты Вы ре-­ комендуете данной больной?

Задача № 2

Больная Ш., 42 года, поступила в ревматологическое отделе­ние с жалобами на интенсивные боли в левом коленном и тазо­бедренном суставах, из-за которых она не могла спать, усилива­ющиеся при малейшем движении; отечность и чувство скованно­сти продолжительностью до 30 минут в этих суставах; боли уме­ренной интенсивности при движении и выраженную деформацию межфаланговых и лучезапястных суставов кистей рук, а также голеностопных и межфаланговых суставов стоп.

Больной считает себя около 10 лет, когда появились боли при движении в суставах кистей рук, особенно после значительной нагрузки (работает дояркой), позднее появилась деформация этих суставов, а около 5 лет назад стали беспокоить боли в коленных и левом тазобедренном суставах. Неоднократно на протяжении двух последних лет у больной возникали внезапные резкие боли в коленном и тазобедренном суставах слева, когда на протяже­нии нескольких минут она не могла двигаться, тогда же стали отмечаться эпизоды ночных болей, в связи с чем она неоднократ­но лечилась в стационаре.

Из анамнеза выяснено, что мать и бабушка больной страдали таким же заболеванием.

Объективно: состояние больной средней тяжести, передви­гается с трудом из-за резких болей в тазобедренном и коленном суставах слева; левый коленный сустав отечен, горячий на ощупь, кожа над ним несколько гиперемирована; при осмотре обеих кистей рук обнаружены узелки Гебердена и Бушара, выявлена „квад­ратная кисть" справа. Со стороны внутренних органов патологи­ческих отклонений не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л; лейкоциты — 7,8 • 10⁹/л; СОЭ — 25 мм/ч; серомукоид — 0,4 г/л; СРВ — (++). Анализ мочи: уд. вес — 1 021; желт.; кисл.; бе­лок — отр., эпителий плоский — 2 — 3 в п. зр.; лейкоциты — 1 — 2 в п. зр.