Этиопатогенез оа

Избыточный вес

Возраст

Генетическая

предрасположенность

Биомеханические

нарушения

Профессия, избыточная нагрузка

Увеличение деградации матрикса(металлопротеиназы, TIMP, цитокины IL-1, TNF-ά)

Уменьшение синтеза матрикса (IGF-1, TGF-β)

Изменения субхондральной кости: увеличение костного обмена, субхондральный склероз, остеофиты

Остеоартроз

Психосоциальные факторы

Периартикулярные изменения

Боль

Нарушение функции

Классификация оа

(Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989)

I Патогенетические варианты:

1 Первичный (идиопатический)

2 Вторичный

● Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная)

● Врожденные или приобретенные заболевания:

болезнь Пертеса * врожденный вывих бедра * варусная/вальгусная де формация * синдром гипермобильности * дисплазия

● Заболевания обмена веществ:

охроноз * гемохроматоз * болезнь Коновалова-Вильсона * болезнь Гоше

● Эндокринная патология

акромегалия * гиперпаратиреоз * сахарный диабет * ожирение

● Заболевания отложения кальция

● Невропатическая артропатия

● Эндемическая патология

болезнь Кашина-Бека

● Артриты

● Другие состояния:

обморожение * кессонная болезнь * гемоглобинопатии

II Клинические формы:

1. Генерализованная

• Полиостеоартроз (с поражением 3-х и более суставов или группы суставов)

2 Локальная

• Олигоостеоартроз

• Моноостеоартроз

3 В сочетании с остеохондрозом позвоночника

III Преимущественная локализация:

1 Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

2 Тазобедренные суставы (коксартроз)

3 Коленные суставы (гонартроз)

4 Другие суставы

IV Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. and Lawrence J.S.):

I, II, III, IV.

V Синовит

1 Имеется.

2 Отсутствует.

VI Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (НФ – 1).

2. Трудоспособность утрачена (НФ – 2 ).

3. Нуждается в постороннем уходе (НФ – 3).

Клиническая картина оа

Субъективные признаки ОА:

• боль в суставах

• утренняя скованность

• тугоподвижность суставов

• неустойчивость/нестабильность суставов.

• нарушение функции суставов.

Объективные признаки ОА:

• деформация суставов

• ограничение амплитуды движений

• хруст при движении

• болезненность при пальпации

• припухлость суставов (выпот в полости суставов)

Причины болевого синдрома при остеоартрозе:

• нарушение биомеханики с вовлечением периартикулярных тканей - растяжение капсулы, изменения со стороны сухожилий, связок и др.

• отслойка периоста из-за развития остеофитов и ущемления периостальных нервных окончаний в этой области – периостит

• мышечный спазм, миалгии

• центральный генез болей

• воспаление синовиальной оболочки – синовит

• психосоматические расстройства

Таблица 17

Типы болей при остеоартрозе

«Механический» тип	Боли возникают при физической нагрузке и стихают за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационной способности хряща и костных подхрящевых структур (самый частый тип болей при ОА)
Непрерывные тупые ночные боли	Возникают чаще в первой половине ночи, связаны с венозным стазом в субхондральной части кости и повышением внутрикостного давления
«Стартовые боли»	Возникают после периода покоя, кратковременные (15-20 мин) и проходят на фоне двигательной ак- тивности. Обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит – фраг- менты хрящевой и костной деструкции. При движении в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки.
Внезапные резкие боли («блокада» сустава)	Возникают при движении сустава, в результате попадания обломка хрящевой или костной ткани между суставными поверхностями костей.
Постоянные боли	Обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита

Признаки синовита

• умеренная и сильная боль, возникающая в начале ходьбы и не исчезающая в покое

• утренняя скованность продолжительностью более 15 минут

• локальное повышение кожной температуры

• нарастание ограничения объема движений

• увеличение сустава в объеме из-за наличия экссудата

Причины болевого синдрома при синовите:

• растяжение синовиальной оболочки экссудатом

• высвобождение простагландинов из синовиальной ткани и хондроцитов

• снижение порога болевой чувствительности синовии

• ущемление синовиальных ворсин