- •Ревматические заболевания с преимущественным поражением суставов
- •Тема 1. Ревматоидный артрит
- •Эпидемиология ра
- •Факторы риска возникновения ра
- •Классификация ра
- •Основной диагноз
- •Клиническая стадия
- •Степень активности болезни
- •Внесуставные (системные) признаки
- •Инструментальная характеристика
- •6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ццп)
- •7. Функциональный класс (фк)
- •Осложнения
- •Этиология ревматоидного артрита
- •Нарушение иммунного ответа
- •Клиническая картина
- •Особые клинические формы
- •Лабораторная диагностика ра
- •Клиническое значение лабораторных тестов Общий анализ крови
- •Биохимическое исследование
- •Иммунологическое исследование
- •Рентгенологические стадии ра
- •Клинические критерии диагностики ра
- •Примеры формулировки клинических диагнозов
- •Дифференциальный диагноз
- •Показания для консультации ревматолога
- •Лечение ра
- •Принципы лечения ра
- •Направлению из поликлиники на стационарное лечение подлежат больные ра:
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение ра
- •Глюкокортикоиды в лечении ра
- •Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими глюкокортикоиды
- •Базисные противовоспалительные препараты (бпвп), используемые для лечения ра (синтетические)
- •Рекомедации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими Метотрексат
- •Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими Сульфасалазин
- •Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими Лефлуномид (Арава)
- •Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими парентеральные препараты золота
- •Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами,
- •Биологические агенты в терапии ра
- •Основные бпвп, применяемые для лечения ра
- •Рекомендации по подбору способов лечения ра в зависимости от активности заболевания
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Алгоритм диагностики раннего ра
- •Ранний олигоартрит
- •Алгоритм лечения ревматоидного артрита
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 2. Синдром стилла у взрослых
- •Эпидемиология
- •Этиология синдрома Стилла
- •Клинико-лабораторные признаки (р.М. Балабанова, 1997):
- •Ведущие и обязательные:
- •Диагностические критерии
- •Лабораторная диагностика ссв
- •Дифференциальный диагноз
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение ссв
- •Ситуационная задача
- •Вопросы
- •Т е м а 3. Реактивные артриты
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация РеА
- •Артритогенный пептид (хит-шоковый протеин 70)
- •Варианты течения
- •Диагностика РеА
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение РеА
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Т е м а 4. Псориатический артрит
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация ПсА
- •Клиническая картина ПсА
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз ПсА
- •Показания для консультации ревматолога
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение ПсА
- •Хирургическое лечение
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Задача № 2
- •Вопросы
- •Тема 5. Идиопатический анкилозирующий спондилит
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Лабораторные данные
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз иас
- •Лечение
- •Немедикаментозное лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 6. Подагра
- •Этиология первичной подагры
- •Наиболее частые причины гиперурикемии
- •Фазы патогенеза подагры
- •Патогенез острого подагрического воспаления
- •Клиника
- •Атипичные формы подагры
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Классификационные критерии острого подагрического артрита
- •Диагностические критерии подагрического артрита Американской ревматологической ассоциации (ара)
- •Причины острого моноартрита
- •Примеры формулировка диагноза
- •Лечение подагры
- •Препараты, использующиеся для купирования подагрического артрита
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 7. Остеоартроз
- •Факторы риска остеоартроза
- •Этиопатогенез оа
- •Остеоартроз
- •Классификация оа
- •I Патогенетические варианты:
- •Клиническая картина оа
- •Типы болей при остеоартрозе
- •Диагностика
- •Классификация рентгенологических стадий оа
- •Диагностические критерии остеоартроза
- •Формулировка диагноза
- •Дифференциальная диагностика остеоартроза
- •Дифференциальный диагноз необходим в случаях:
- •Медикаментозное лечение
- •I. Симптоматические лекарственные средства (лс) быстрого действия
- •2. Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп) -
- •Стратегия лечения нпвп и профилактика гастроэнте-
- •II. Симптоматические лс медленного действия (хондропротекторы)
- •III. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (гк)
- •IV. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (гкс)
- •Перспективные направления в лечении оа
- •I. Диацереин (артродарин, дериват антрахинона)
- •II. Неомыляемые вещества Соя-Авокадо (пиаскледин 300)
- •Хирургическое лечение
- •I. Артроскопические манипуляции
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 8. Остеопороз
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация Российской ассоциации по остеопорозу (1997 г.)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лабораторные показатели для оценки возможных причин снижения костной массы
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение остеопороза
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Мониторирование эффективности лечения
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
- •Ответы к ситуационным задачам Тема № 1. Ревматоидный артрит
- •Тема № 2. Синдром Стилла у взрослых
- •Тема № 3. Реактивный артрит
- •Тема № 4. Псориатический артрит
- •Тема № 5. Идиопатический анкилозирующий спондилит
- •Тема № 6. Подагра
- •Тема № 7. Остеоартроз
- •Тема № 8. Остеопороз
- •Список принятых сокращений
Рекомендуемая литература Основная
1. Внутренние болезни (учебник для ВУЗов) / под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (ответ. редактор). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – Т.1 – 600 с., Т.2 – 600 с.
2. Клиническая ревматология (руководство для врачей) / под ред. чл.-корр. РАМН проф. В.И.Мазурова. – 2-е изд., перераб. и доп. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 520 с.: ил.
3. Маколкин В.Н., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005 г., - 592 с. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5. Диагностика ревматических болезней.: - М.: Мед. лит., 2010. – 560 с.
Дополнительная
1. Беляева И.Б. Ранний ревматоидный артрит. Принципы диагностики и лечения. - Изд-во: СПбМАПО, 2007. - 104 с.
2. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов; Худож. О.А. Козырева. – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.
3. Биологическая терапия в ревматологии. / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. –М.: Медицина, 2007. - 179 с.
4. Болезни суставов. С.М. Носков. - Изд-во: Феникс, 2006. - 602 c.
5. Диагностика и лечение некоторых ревматических заболеваний: В.Н. Антипова, Л.Н. Гурьянова, А.А.Усанова [и др.]; под ред. проф. Л.К. Федоткиной. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2010. – 172 с.
6. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
7. В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова, В.А. Волнухин. Псориаз и псориатический артрит. М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007. 300 с.; ил.; 14 цв. Вкл.
8. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. - Изд-во «Литтерра», 2007. – 448 с.
9. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 720 с.
10. Ревматология: Клинические рекомендации / Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
Приложение 1
Иллюстрации к теме №1 «Ревматоидный полиартрит»
Рис.1. РА, рентгенологическая стадия I: утолщение мягких тканей, околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани
Рис. 2. РА, рентгенологическая стадия IIа: Околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей
Рис. 3. РА, рентгенологическая стадия IIБ: Околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей, единичные эрозии.
Рис. 4. РА, рентгенологическая стадия III: Околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужены щели большинства суставов, множественные эрозии, вывихи и подвывихи суставов, деформации эпифизов костей
Рис.5. РА, рентгенологическая стадия 4: околосуставной остеопороз,
множественные кисты, сужены щели большинства сутавов, множественные эрозии, вывихи и подвывихи суставов, деформации эпифизов костей, множественные костные анкилозы
Рис.6. РА. Синовит пястнофаланговых суставов. Ульнарная девиация кистей
Рис. 7. РА. Синовит и дефигурация коленных суставов. Выраженная атрофия мышц нижних конечностей.
Рис. 8. РА. Деформация пальцев кистей и стоп. Кахексия как системное проявление заболевания.
Рис. 9. РА. Ревматоидный васкулит. Полиморфная сыпь на коже ладоней.
Рис. 10. РА. Множественные ревматоидные узелки в области локтевого сустава.
Рис. 11. РА. Ревматоидные узелки в области коленных суставов. Дефигурация коленных суставов.
Рис. 12. РА. Деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» (Наблюдение А.П. Бурдейного)
Иллюстрации к теме № 3 «Реактивный артрит»
Рис. 1. Синдром Рейтера. Сосискообразная дефигурация II, III, IV пальцев правой стопы.
Рис. 2. Синдром Рейтера. Асимметричная дефигурация правого коленного сустава.
Рис. 3. Бурсит левого локтевого сустава
Рис. 4. УЗИ-диагностика бурсита
Рис. 5. Синдром Рейтера. Конъюнктивит.
Рис. 6. Синдром Рейтера. Кератодермия ладоней.
Рис. 5. Энтезит (область приклепления ахиллова сухожилия, оссификация).
Рис. 6. Синдром Рейтера. Двусторонний сакроилеит (II – III стадия).
Иллюстрации к теме № 4 «Псориатический артрит»
Рис. 1. Мутилирующий артрит кистей. Укорочение II пальца правой кисти и II, IY и Y пальцев левой кисти.
Рис. 2. Мутилирующий артрит стоп. Укорочение I и IY пальцев левой стопы, II и III пальцев правой стопы. Псориатические бляшки, онихолизис.
Рис. 2. Псориатический артрит, ониходистрофия.
Рис. 3. Псориаз кожи ладоней.
Рис. 4. Подошвенный псориаз.
Рис. 5. Рентгенограмма кистей. Псориатический артрит. Поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов (сужение и расширение суставных щелей, эрозии костей, явления остеолиза). Разнонаправленная деформация пальцев. Стадия III.
Рис. 6. Рентгенограмма стоп. Псориатический артрит. Деструктивные изменения большинства суставов с явлениями остеолиза и костной пролиферации.Стадия III.
Рис. 7. Рентгенограмма костей таза. Псориатический артрит. Двусторонний сакроилеит (остеолиз, множественные эрозии в области сакроилеальных сочленений, симптом «тающего снега»). Стадия III.
Иллюстрации к теме № 5 «Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит»
Рис. 1. Четыре нормальных кривизны позвоночника
Рис. 2. Характерные изменения формы позвоночного столба при анкилозирующем спондилоартрите
Рис. 3. Изменения в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите
Рис. 4. Изменение осанки при анкилозирующем спондилоартрите
Рис. 5. Анкилозирующий спондилоартрит. Поза «просителя».
Рис. 6. Анкилозирующий спондилоартрит. Положительная
проба Томайера – 42 см
Иллюстрации к теме №6 «Подагра»
Рис. 1. Отложение кристаллов мочевой кислоты в полости I плюснефалангового сустава при подагре
Рис. 2. Внешний вид сустава при остром подагрическом артрите
Рис. 3. Тофусы при хронической подагре.
Рис. 4. Тофусы в области хряща ушной раковины
Рис. 5. Рентгенограмма при подагре: виден «штампованный» дефект с нависающими краями
Иллюстрации к теме № 7 Остеоартроз
Рис. 1. Схема строения коленного сустава: А - в норме; Б – при остеоартрозе: видны разрастания костной ткани вокруг эрозированного суставного хряща
Рис.2. Изменение формы суставов при узелковом остеоартрозе: узелки Гебердена в области дистальных и узелки Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов
А Б
Рис.3. Варусная (А) и вальгусная (Б) деформация коленных суставов при остеоартрозе
Рис. 4. Остеоартроз коленного сустава: сужение внутрисуставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты.
.
Рис. 5. Остеоартроз тазобедренных суставов: сужение внутрисуставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты.
Иллюстрации к теме № 8 «Остеопороз»
Рис. 1. Электронная микрофотография нормальной костной ткани
Рис. 2. Электронная микрофотография костной ткани больного остеопорозом
Рис. 3. Остеопоретические переломы L3 и L6 позвонков
Приложение 2
