Показания к консультации других специалистов

• Всех больных АС должен проконсультировать инструктор по лечебной физкультуре.

• В случае развития увеита необходима безотлагательная консультация окулиста.

• При появлении недостаточности аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости показана консультация кардиолога (кардиохирурга).

• При стойком, значительном нарушении функций тазобедренных, коленных суставов и выраженном кифозе нужна консультация ортопеда.

Физиотерапевтическое лечение

На воспалительный процесс в позвоночнике и суставах выраженное действие оказывают индуктотермия и ДМВ-терапия. Воздействия проводят продольно на область позвоночника и периферические суставы в неактивной фазе и при активации воспалительного процесса. Длительность процедуры - 15 минут, ежедневно или через день, 12 - 15 процедур на курс лечения.

Ультразвук на область позвоночника и фонофорез гидрокортизона назначают ежедневно или через день, продолжительность процедуры 5 - 10 минут, курс лечения 8 - 12 процедур.

В лечении можно использовать магнитотерапию области позвоночника продольно, ежедневно или через день, длительность процедуры 15 – 20 минут, на курс лечения 15 – 20 процедур.

Индуктотермию или ДМВ-терапию области надпочечников проводят через день, длительность процедуры 15 минут, на курс лечения 15 – 20 процедур. Лечение проводят при умеренной или выраженной активности воспалительного процесса для стимуляции синтеза кортикостероидов.

Диадинамотерапию (амплипульстерапию) области позвоночника паравертебрально назначают ежедневно или через день, длительность процедуры 8 - 10 минут, 10 - 15 процедур на курс лечения.

Из бальнеофакторов наибольший эффект вызывают радоновые, сероводоводные и хлоридно-натриевые ванны, назначаемые в неактивной фазе заболевания.

При отсутствии воспалительного процесса показано грязелечение и парафиново-озокеритовые аппликации с обязательным проведением лечебной гимнастики и массажа.

Физиотерапевтическое лечение применяют систематически повторными курсами не менее 2 раз в год.

Прогноз для жизни благоприятный, за исключением развития амилоидоза. Может наступить инвалидизация больных. Медицинскому контролю подлежат кровные родственники, страдающие болезнью Бехтерева, особенно первой степени родства.

Хирургическое лечение

● эндопротезирование тазобедренных суставов при их тяжелом поражении

● синовэктомия при упорном синовите коленных

● хирургические вмешательства проводятся также при тяжёлых кифотических деформациях позвоночника, а также в случае развития подвывиха срединного атлантоосевого сустава

● протезирование клапанов при выраженной клапанной недостаточности

● установка искусственного водителя ритма сердца при полной атриовентрикулярной блокаде 

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА (БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА)

1) боль в крестце и позвоночнике

2) нарушение подвижности позвоночника

3) утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп

4) «стартовые боли» в коленных и тазобедренных суставах

2. ДЛЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА ХАРАКТЕРНЫ

1) ночные боли в поясничной области

2) двусторонний сакроилеит

3) узелки Гебердена

4) энтезопатии

3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ АНКИЛОЗИРУЮ-

ЩЕГО СПОНДИЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) односторонний сакроилеит

2) двусторонний сакроилеит

3) эрозии пяточной кости

4) оссификация связок позвоночника

4. ГРУППА СЕРОНЕГАТИВНЫХ СПОНДИЛОАРТРИТОВ ВКЛЮЧАЕТ

1) анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

2) псориатический артрит

3) подагру

4) реактивные артриты

5. АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ ЧАЩЕ ПОРЖАЕТ

1) детей до 10 лет

2) лиц пожилого и старческого возраста

3) подростков и молодых людей мужского пола

4) женщин в климактерическом периоде

6. ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ

1) митральный стеноз

2) недостаточность трикуспидального клапана

3) аортальный стеноз

4) аортальная недостаточность

7. ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ В ВИДЕ

1) увеитов

2) иритов

3) катаракты

4) подвывиха хрусталика

8. ДЛЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА ХАРАКТЕРНО ИЗМЕНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

1) лейкопения

2) увеличение СОЭ

3) положительный тест на РФ

4) наличие антигена HLA B27

9. ДЛЯ РИЗОМЕЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА ХАРАКТЕРНО

1) поражение только позвоночника

2) поражение как позвоночника, так и корневых (плевых и тазобедренных) суставов

3) поражение как позвоночника, так и мелких суставов кистей и стоп

4) поражение как позвоночника, так и коленных суставов

10. ОСНОВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) кортикостероиды

2) сульфасалазин

3) НПВС

4) производные 4-аминохинолина