Рентгенологические стадии ра

• I стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

• II стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные (одна – четыре) эрозии суставных поверхностей. Небольшие деформации костей.

• III стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные (пять и более) эрозии суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.

• IV стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные (пять и более) эрозии суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные костные анкилозы). Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Клинические критерии диагностики ра

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа

2. Артрит 3-х или более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах.

3. Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки - подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

При наличии любых 4-х из приведенных выше критериев диагностируется РА, при этом критерии с 1-го по 4-ый должны сохраняться у больного по крайней мере в течение 6 недель.

Примеры формулировки клинических диагнозов

• Серопозитивный ревматоидный артрит (М05.8), развернутая стадия, активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки), эрозивный ( рентгенологическая стадия II), анти-ЦЦП (-), НФ II.

• Серонегативный ревматоидный артрит (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти-ЦЦП (+), НФ I.

• Серопозитивный ревиатоидный артрит (М05.8), поздняя стадия, активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), эрозивный (рентгенологическая стадия III), анти-ЦЦП (не исследованы), НФ III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

• Вероятный серонегативный ревматоидный артрит (М06.9), ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти – ЦЦП (+), НФ I.