План лечения «б» лечение обезвоживания

Приблизительное количество раствора ОРС для применения в первые 4-6 часов

Возраст	Меньше 4 месяцев	4-11 месяцев	12-23 месяцев	2-4 года	5-14 лет	15 лет и старше
Вес	Меньше 5 кг	5-7,9 кг	8-10,9 кг	11-15,9 кг	16-29,9 кг	30 кг и более
ОРС (мл)	200-400	400-600	600-800	800-1200	1200-2200	2200-4000

Используйте возраст только в случаях, когда не известен вес больного. Приблизительный объем ОРС (мл) может быть рассчитан путем умножения веса больного (в кг) на коэффициент 75.

• если больной хочет больше ОРС, дайте больше

• поощряйте мать продолжать кормление грудью

• для детей младше 6 месяцев и не получающих грудное молоко добавьте в этот период 100-200 мл простой воды.

НАБЛЮДАЙТЕ ТЩАТЕЛЬНО ЗА РЕБЕНКОМ И ПОМОГАЙТЕ МАТЕРИ ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС:

• Покажите ей сколько раствора ОРС надо давать ее ребенку

• Покажите ей, как нужно давать раствор – по одной полной чайной ложке каждые 1-2 минуты для детей до 2 лет и частые глотки из чашки для старших детей

• Время от времени проверяйте, как она справляется

• Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте давать ОРС, но более медленно – полную ложку каждые 2-3 минуты

• Если у ребенка припухли веки, перестаньте давать раствор ОРС и начните давать простую воду или грудное молоко. Снова начните давать ОРС, когда припухлость век исчезнет

Через 4-6 часов вновь осмотрите ребенка, пользуясь таблицей оценки состояния, затем выберите подходящий план лечения

• Если у больного нет признаков обезвоживания, начните план лечения «А». Обычно, когда обезвоживание скорректировано, у ребенка нормализуется мочеотделение и он может также заснуть от усталости

• Если у больного все еще присутствуют признаки выраженного обезвоживания, повторите план лечения «Б», но начните предлагать пищу, молоко и сок как описано в плане лечения «А»

• Если у больного имеются признаки тяжелого обезвоживания, начните план лечения «В»

21. Расчет инфузионной терапии с целью регидратации, детоксикации.

Задание для студента: Продемонстрируйте преподавателю методику расчета инфузионной терапии с целью регидратации, детоксикации.

Информация для преподавателя: оцените, пожалуйста, студента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов

При проведении инфузионной терапии следует определить:

1. суточный объем жидкости;

2. объем жидкостей для инфузий;

3. состав вводимой жидкости;

4. стартовый раствор;

5. скорость введения.

Расчет объема жидкости в 1сутки.

Общий объем (ОБ) складывается из следующих показателей:

1. жидкости для обеспечения физиологической потребности (ФП);

2. жидкости, возмещающей объем (ЖВО);

3. жидкости продолжающихся патологических потерь (ЖТПП) – эта величина определяется каждые 6-8 часов.

ОБ=ФП+ЖВ+ЖТПП.

Расчет жидкости производится также по схеме Денис в модификации В.М.Балагина.

Дети первого года жизни:

1ст. 150 – 170 мл/кг

2ст. 175 – 200 мл/кг

3ст. 200 – 220 мл/кг

От рассчитанного общего объема отнимается жидкость дробного питания. Из оставшегося количества жидкости внутривенно вводится при эксикозе I-II степени 50%, при эксикозе III степени – 70-80%. Остальной объем дается внутрь в виде питья по 1-2 чайной ложке каждые 5-10 минут.

При составлении инфузионной программы следует соблюдать соотношение коллоидов и кристаллоидов, глюкозы и солевых растворов.

Соотношение коллоидов и кристаллоидов определяется степенью и видом токсикоза:

• II - степень 1:2

• III - степень 1:1

Соотношение глюкозо-солевых растворов определяется типом обезвоживания и возрастом ребенка.

При общей (изотонической) дегидратации:

• до 6 месяцев - 3:1 (2:1)

• от 6 месяцев до 1 года - 2:1

• старше 1 года - 1:1

При клеточной (гипертонической )дегидратации:

• до 6 месяцев - 4:1

• от 6месяцев до 1 года - 3:1

• старше 1 года - 2:1

При внеклеточной (гипотонической) дегидратации:

• До 6 месяцев - 2:1

• От 6 месяцев до 1 года - 1:1

• старше 1 года - 1:2.

Стартовый расствор при вододефицитной дегидратации – раствор 5% или 10% глюкозы.

При тяжелой степени изотонического и соледефицитного обезвоживания стартовые растворы – коллоидные растворы. Если не установлен вид дегидратации, стартовый раствор - реополиглюкин.

За первые 6-8 часов регидратации восполняется дефицит жидкости (5-10% массы в зависимости от степени эксикоза). Стартовый раствор вводят медленно струйно, остальные растворы – капельно, чередуя фракции по 50-100мл. Скорость введения зависит от возраста. Вливание заканчивается со скоростью 10-12 капель в минуту.

Скорость внутривенного введения жидкости в зависимости от возраста

Метод введения Возраст	Медленно, струйно, одномоментно, в мл в/в	Капельно, в мл/час	Количество капель в минуту
До 6 месяцев	50-100	60-70	20
7-12 месяцев	100-150	70-80	25
2-3 года и старше	До 200	100	30-22

В ходе инфузионной терапии параллельно с регидратацией осуществляется коррекция КЩР, ионного равновесия. При наличии гипокалиемии дополнительно вводят калий в составе глюкозо-калий-инсулиновой смеси. Расчет калия производится по ионограмме, при отсутствии ее калий вводится в количестве 1-2 ммоль/кг в сутки. Для расчета удобен 7,5% раствор хлорида калия, в 1 мл которого содержится 1 ммоль чистого (сухого) калия. Калий можно вводить только при наличии диуреза. Лучше суточную дозу калия вводить в 2-3 приема.

Показатель правильности регидратации – появление диуреза (минимум ½ суточного) и прибавка в массе за сутки на 5-10%.