Определение менингиальных знаков, нормальных и патологических рефлексов, очаговой симптоматики у детей разных возрастных групп.

№

1

Общий подход к пациенту, к матери, убедиться, что он комфортабельно сидит или лежит. Указать фамилию, имя, возраст ребенка, день болезни.

1

0,5

0

2

Выяснить жалобы пациента и их развитие в динамике заболевания.

1

0,5

0

3

Выявить симптомы менингиального синдрома:

вынужденное положение ребенка (запрокинута голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах)

1

0,5

0

4

Ригидность затылочных мышц: пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц разгибающих голову

1

0,5

0

5

Симптом Кернига: лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; пассивное разгибание ноги в коленном суставе не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра

1

0,5

0

6

Симптом Брудзинского I: исследуется одновременно с ригидностью затылочных мышц; при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах;

Симптом Брудзинского II: такое сгибание ног при надавливании на лонное сочленение;

Симптом Брудзинского III: исследуется одновременно с симптомом Кернига; при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу

1

0,5

0

7

Симптом Лессажа: грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают, возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их в коленных а тазобедренных суставах

1

0,5

0

8

Симптом Бехтерева: локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге

1

0,5

0

9

Физиологические рефлексы новорожденных:

Рефлекс Моро (охватывания) – ударить о поверхность стола на расстоянии 15-20см с двух сторон от головы малыша; в ответ ребенок сначала отводит руки в стороны, разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение, производя как бы охватывающее движение

1

0,5

0

10

Рефлекс Бауэра (ползания) – положить ребенка на живот и подставить к подошвам согнутых ног ладонь, при этом ребенок совершает ползающее движение

1

0,5

0

11

Рефлекс Робинсона (хватательный) – захватывание и прочное удерживание тонкого предмета, вложенного в руку ребенка

1

0,5

0

12

Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) – надавить большими пальцами на ладони ребенка, при этом он откроет рот и согнет голову

1

0,5

0

13

Патологические рефлексы

Брюшные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной). Ответная реакция выражается в сокращении мыщц брюшного пресса.

14

Рефлекс Бабинского (разгибательный) - вызывают штриховым раздражением стопы ближе к ее наружному краю. При этом происходит веерообразное разведение пальцев и разгибание большого пальца (извращенный подошвенный рефлекс), разгибание большого пальца и веерообразное разведение всех других пальцев возникает при энергичном проведении рукой сверху вниз по внутреннему краю большой берцовой кости (рефлекс Оппенгейма), нажатии на икроножную мышцу (рефлекс Гордона), сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера)

15

Стопные сгибательные — Россолимо, Жуковского, Бехтерева - при отрывистом ударе по мякоти кончиков пальцев ног происходит их сгибание (рефлекс Россолимо). Тот же эффект наблюдается при ударе молоточком по тыльной поверхности стопы в области основания II—IV пальцев (рефлекс Бехтерева) или по середине подошвы у основания пальцев (рефлекс Жуковского)

16

Рефлексы орального автоматизма.

К ним относятся: ладонно-подбородочный рефлекс

(Маринеску — Радовичи) - (при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка), губной (при легком постукивании пальцем или молоточком по верхней губе происходит выпячивание губ), сосательный (штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение), носогубный (при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”), дистансоральный (при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ хоботком).

17

Очаговые симптомы: моно- и гемипарезы спастического характера, поражения отдельных черепномозговых нервов (II, III, IV, VII

пары); судороги, гиперкинезы, атаксия, координаторные расстройства, асимметрия сухожильных рефлексов, речевые расстройства

Максимальный балл

17

Кол-во баллов

Оценка по буквенной системе

Цифровой эквивалент

Процентное содержание

Оценка по традиционной системе

16,2-17,0

А

4,0

95-100

Отлично

15,3-16,1

А-

3,67

90-94

14,5-16,0

В+

3,33

85-89

Хорошо

13,6-14,4

В

3,0

80-84

12,8-13,5

В-

2,67

75-79

11,9-12,7

С+

2,33

70-74

Удовлет-но

11,2-11,8

С

2,0

65-69

10,2-11,1

С-

1,67

60-64

9,4-10,1

D+

1,33

55-59

8,5-9,3

D

1,0

50-54

0-8,4

F

0

0-49

Неудовлет-но