- •1. Методы инструментального исследования в кардиохирургии.
- •2. Врожденные пороки сердца (показания к хирургическому лечению, методы и сроки оперативных вмешательств, возможности чрескожных транслюминальных методов коррекции, прогнозы, исходы, профилактика).
- •5. Бактериальный эндокардит.
- •4. Митральный стеноз (классификация по б.В. Петровскому и а.Н. Бакулеву), клиника, показания к операции, виды операций.
- •5. Ишемическая болезнь сердца. История хирургического лечения ишемической болезни сердца.
- •6. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •7. Возможности чрезкожных транслюминальных методов (ангиопластика, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, имплантация стволовых клеток) в лечении ишемической болезнисердца.
- •8. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Нарушения сердечного ритма. Хирургия бради- и тахиаритмий сердца (мерцательная аритмия, поперечная блокада, желудочковые и наджелудочковые аритмии).
- •9. Постинфарктная аневризма сердца, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операции.
- •10. Перикардиты. Классификация, показания и виды оперативного лечения.
- •11. Основные термины трансплантологии и виды трансплантации.
- •12. Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции).
- •13. Результаты трансплантации органов и тканей. Перспективы и направления развития трансплантологии.
- •14. Понятие и порядок констатации смерти головного мозга.
- •15. Алгоритм действия персонала при наличии потенциального донора.
- •16. Понятие трансплантационного иммунитета, патогенез развития иммунного ответа на трансплантант.
- •17. Виды реакции отторжения при трансплантации.
- •19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды операции).
- •20. Основные положения законодательных актов Республики Беларусь, регламентирующих проведение трансплантации. Структура транспланталогической помощи в Республике Беларусь.
- •21. Исторические этапы развития трансплантации.
- •22. Трансплантация почки (показания, противопоказания, принципы подбора доноров, виды и этапы операции).
- •23. Трансплантация сердца (показания, противопоказания, основные способы и этапы операции).
- •24. Осложнения трансплантации органов (причины, профилактика, лечения).
- •25. Осложнения сахарного диабета, требующие хирургической помощи.
- •26. Синтез гормонов щитовидной железы и их биологическое действие.
- •27. Методы обследования пациентов с патологией щитовидной железы.
- •28. Классификация заболеваний щитовидной железы (София,1961).
- •29. Эндемический зоб (этиология, патогенез, клиника, профилактика консервативная терапия,показания и методы хирургического лечения)
- •30. Токсический зоб (этиология, классификация, клиника, консервативная терапия, показания, показания и методы хирургического лечения).
- •31. Предоперационная подготовка пациентов с тиреотоксическим зобом.
- •32. Зоб Хашимота, зоб Ридель (этиология, клиника, методы лечения).
- •33. Паратиреоз (этиология, клиника, лечение).
- •34. Причины окклюзий билиарной системы.
- •35. Безболевая механическая желтуха (причины, диагностика, лечение).
- •2. Хирургические методы лечения.
- •36. Дистальные стриктуры желчных протоков (клиника, диагностика, лечение).
- •37. Особенности диагностики и лечения стриктур желчных протоков.
- •38. Стеноз большого дуоденального сосочка (диагностика, лечение).
- •39. Методы обследования пациентов с механической желтухой.
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (эрхпг)
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография (ччхг)
- •40. Инструментальные методы обследования при механической желтухе.
- •41. Способы интраоперационного обследования желчных протоков.
- •42. Показания к холедохотомии и способы ее завершения.
- •43. Показания и способы наружного и внутреннего дренирования желчных протоков.
- •44. Виды транспеченочных дренажей (показания к применению).
- •45. Эндоскопические вмешательства при механической желтухе.
- •46. Классификация постхолецистэктомического синдрома.
- •I. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, некорригированными при холецистэктомии
- •II. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, возникшими в результате оперативных вмешательств:
- •48. Методы обследования пациентов постхолецистэктомическим синдромом.
- •49. Показания к эндоскопическим вмешательствам при постхолецистэктомическом синдроме.
- •50. Реконструктивные и восстановительные операции на желчных путях у пациентов припостхолецистэктомическом синдроме.
- •51. Тактика хирурга при повреждениях желчных протоков.
- •52. Наружные желчные свищи (причины, диагностика, лечение).
- •53. Синдром Миризи (классификация, диагностика, лечение).
- •54. Острый холангит.
- •55. Вторичный склерозирующий холангит.
- •56. Кисты печени.
- •57. Абсцессы печени.
- •58. Эхинококкоз печени.
- •59. Альвеококкоз печени.
- •60. Малоинвазивные вмешательства при очаговых поражениях печени.??????????
- •61.Классификация хронического панкреатита.
- •62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом.
- •63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение).
- •64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
- •Кисты поджелудочной железы (диагностика, эндоскопические и хирургические вмешательства).
- •Механическая желтуха как осложнение хронического панкреатита.
- •Методы исследования при хроническом панкреатите.
- •Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.
- •69. Свищи поджелудочной железы. Иоскевич(зеленый) 406-410ст.
- •70. Классификация закрытых травм груди.
- •71. Флатирующая грудная клетка (клиника, лечение).
- •72. Пневмоторакс (классификация, клиника, лечение).
- •73. Тупая травма сердца (клиника, лечение).
- •74. Тупая травма грудной клетки с разрывом диафрагмы (клиника, диагностика, лечение).
- •75. Тупая травма грудной клетки с повреждением крупных бронхов (этиология, клиника, лечение).
- •76. Классификация, этиология, клиника гемоторакса при тупой травме грудной клетки.
- •77. Проба Ревелуа-Григуара при гемотораксе.
- •78. Консервативная терапия травматического гемоторакса (показания, методы).
- •79. Показания к хирургическому лечению гемоторакса.
- •80. Показания к хирургическому лечению свернувшегося гемоторакса (методы лечения).
- •81.Свернувшийся гемоторакс (этиология, клиника).
- •82. Спонтанный пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).
- •83. Закрытая травма паренхиматозных органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение).
- •84. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение).
- •85. Грыжи слабых мест диафрагмы.
- •86. Релаксация диафрагмы.
- •87. Травматические диафрагмальные грыжи.
- •88. Грыжи собственно диафрагмы.
- •89. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- •90. Виды операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
- •91. Парастернальные грыжи.
- •92. Строение портальной сосудистой системы. Порто-системные анастомозы.
- •93. Клиническая картина портальной гипертензии
- •94. Определение «понятия портальная гипертензия». Причины и патогенез возникновения портальной гипертензии
- •95. Классификация портальной гипертензии
- •97.Возможности использования современных малоинвазивных технологий в лечении портальной гипертензии
- •98. Осложнения портальной гипертензии
- •96.Методы диагностики портальной гипертензии
- •99.Основные группы оперативных вмешательств при портальной гипертензии
- •100.Операции азиго-портального разобщения
- •101.Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему.
- •102.Операции, направленные на усиление регенерации печени.
- •103. Консервативное лечение портальной гипертензии.
- •104. Методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
- •105. Асцитокорригирующие операции.
- •106. Клиника повреждений пищевода.
- •107. Клинические стадии ожога пищевода.
- •108. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (клиника, диагностика, лечение).
- •109. Дивертикулы пищевода.
- •115. Раннее и позднее бужирование пищевода при химических ожогах.
- •116. Пищевод Баретта.
- •117. Причины повреждений пищевода и их профилактика
- •118. Методы бужирования пищевода при химических ожогах.
- •119. Синдром дисфагии.
- •Клинические особенности
- •Лечение заболевания
- •Определение
- •Причины
- •Симптомы
- •Лечение кардиоспазма пищевода
- •Прогноз
- •124. Опухоли молочной железы, основные методы скрининга.
- •2) В чем заключается скрининг рака молочной железы?
- •Что такое маммография?
- •У каких женщин скрининг рака молочной железы не проводится?
- •При помощи каких методов можно выявить рак молочной железы?
- •Какую пользу приносит скрининг рака молочной железы?
- •Есть ли недостатки скрининга рака молочной железы?
- •Что надо знать о скрининге рака молочной железы?
- •125. Доброкачественные опухоли молочной железы (скрининг, методы диагностики, клиника,диагностика, лечение).
- •127. Острый гнойный мастит, классификация, принципы хирургического лечения.
- •135. Классификация медиастинитов.
- •Классификация медиастинита
- •140. Неврогенные опухоли средостения (классификация, диагностика, клиника, лечение).
- •141. Классификация опухолей средостения.
- •142. Мезенхиальные опухоли (классификация, клиника, диагностика, лечение).
- •143. Лимфогенные опухоли средостения (классификация, клиника, диагностика, лечение).
- •144. Феохромоцитома (клиника, диагностика, лечение).
- •146. Методы дренирования средостения при гнойных медиастинитах.
- •147. Кисты средостения (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •148. Загрудинный зоб (клиника, диагностика, лечение).
- •149. Тимома (этиология, клиника, диагностика, лечение).
39. Методы обследования пациентов с механической желтухой.
Диагностика механической желтухи включает 2 основополагающих момента: подтверждение обтурационного характера желтухи и определение конкретной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Диагностика механической желтухи основана на данных анамнеза, клинической картины и инструментальных методов обследования.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
А. Классическое трансабдоминальное УЗИ.
УЗИ играет роль скрининг-метода (отсеивающего фактора) в дифференциальной диагностике печеночной и подпеченочной желтух и должно выполняться первым из инструментальных методов исследования. При указании на диффузное поражение печени и неизмененных желчных протоках наиболее вероятна печеночная желтуха, причины которой могут быть определены с помощью биопсии печени.
Важнейшие достоинства метода:
• Скрининговый характер, неинвазивность, отсутствие осложнений;
• Возможность использования при любой степени тяжести состояния пациента и во время беременности;
• Одновременная оценка состояния желчных протоков и других анатомических структур (печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства);
• Возможность ультразвукового наведения при пункционных методах декомпрессии и биопсии;
• Объективный выбор метода декомпрессии желчевыводящих путей.
Ультразвуковыми критериями обтурационного характера желтухи являются:
• Увеличение диаметра холедоха более 8 мм, а внутрипеченочных протоков более 4 мм;
• Утолщение стенки холедоха и взвесь в его просвете (холангит);
• Увеличение и деформация желчного пузыря, неоднородное содержимое, мелкие конкременты, визуализация камня в протоке;
• Визуализации патологии головки поджелудочной железы;
• Визуализация патологии БДС – сложно.
Традиционное УЗИ позволяет выявить причину механической желтухи не более чем в 75% случаев.
Б. Эндосонография
В настоящее время разработана эндоскопическая ультрасонография, один из наиболее информативных эндоскопических методов в исследовании панкреатобилиарной зоны. Это исследование является наиболее точным методом для визуализации дистальных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Однако необходимо специальное оборудование, исследование занимает много времени.
Возможности эндосонографии при механической желтухе:
• Точно диагностировать холедохолитиаз у больных с отрицательными данными традиционного УЗИ (желчные протоки не расширены, камней в просвете нет), а также обоснованно отвергать предположение о наличии камней в желчных протоках. Это позволяет либо избежать ненужных, дорогостоящих ЭРХПГ, либо, наоборот, обоснованно выполнять малоинвазивные эндоскопические вмешательства на желчных протоках при эндосонографически диагностированных заболеваниях.
• Точно диагностировать такие патологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите как кисты (особенно менее 3 см), камни панкреатического протока, дилятацию панкреатического протока, не прибегая к рентгеноконтрастным методам обследования (КТ и ЭРХПГ), и, соответственно, обоснованно формулировать показания к выполнению эндоскопических или хирургических вмешательств на поджелудочной железе или же определять необходимость исключительно консервативного лечения.
• Неинвазивно диагностировать интраампулярные доброкачественные и злокачественные опухоли БДС и уже на ранних стадиях заболевания определять показания к радикальному оперативному лечению.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При отсутствии существенных причин, объясняющих желтуху, или при расширении желчных протоков вслед за УЗИ проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФГДС). С помощью неё определяется патология верхних отделов ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода, опухоли желудка, патологию большого дуоденального сосочка (БДС), деформации желудка, двенадцатиперстной кишки вследствие сдавления извне. При этом возможно провести биопсию подозрительного на рак участка. Кроме того, оценивается техническая возможность проведения ЭРХПГ.
РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ
Методы, позволяющие визуализировать желчные протоки с помощью их контрастирования. Сюда относятся два основных метода: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрезкожная чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ)