64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите.

При хроническом панкреатите выполняют операции на вегетативной нервной системе, поджелудочной железе, желчных путях, желудке и других органах брюшной по­лости.

Операции на вегетативной нервной системе производят при выраженном болевом синдроме. Они направлены на купирование болевого синдрома и снижение функции под­желудочной железы. К операциям данной группы отно­сятся левосторонняя спланхникэктомия, спланхникэкто- мия с резекцией левого полулунного узла (операции Мал- ле—Ги), резекция солнечного сплетения, постганглионар- ная невротомия по Иошиока и Вакабаяши, маргинальная невротомия (операция П. Н. Напалкова, М. А. Трунина, И. Ф. Крутикова), селективная невротомия ветвей чревной артерии, ваготомия и др.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе показаны в случаях расширения и деформации главного панкреатического протока, вирсунголитиаза. Они вклю­чают внутреннее дренирование протоковой системы, рас­сечение и пластику устья главного панкреатического про­тока, резекцию железы, окклюзию ее протоков.

Для внутреннего дренирования протоков поджелудоч­ной железы используются продольная панкреатоеюностомия (операции Пестов-1, Пестов-2 и др.) и каудальная панкреатоеюностомия (операция Дюваля и др). Сущность продольной панкреатоеюностомии по Пестов-1 заключается в продольном вскрытии от хвоста до головки железы вирсунгова протока, анастомозировании (путем погружения) дистального конца поджелудочной железы с петлей тон­кого кишечника, выключенной по Ру. Панкреатоеюностомия по Пестов-2 предполагает формирова­ние соустья между продоль­но рассеченным вирсунговым протоком и моби­лизованной по Ру петлей тонкой кишки.

При каудальной панкреатоеюностомии по Дювалю производится резекция 3-4 см хвоста поджелудоч­ной железы с вшиванием ее культи в конец тощей кишки, подведенной в виде У-образного анастомоза по Ру. Разработано множество вариантов панкреатоеюностомий.

Рассечение и пластика устья главного панкреатического протока (вирсунгопластика) используются для восстанов­ления нарушенного оттока секрета поджелудочной железы при наличии сужения в проксимальном отделе ее протоковой системы. Это достигается трансдуоденальным рассе­чением перемычки между терминальным участком общего желчного и главного панк­реатического протоков или медиальной стенки выход­ного отдела главного панк­реатического протока на протяжении до 15—25 мм. Затем выполняется пласти­ка полученного отверстия. Объем резекции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом зависит от распространенности окклюзионно-стенотического процесса. Пред­ложены различные ее ва­рианты: дистальная и каудальная резекция; субтотальная резекция, при которой оставляется только незначительный участок поджелудочной железы; панкреатодуоденальная резекция, тотальная дуоденопанкреатэктомия.

Тотальная окклюзия (пломбировка) протоковой системы подже­лудочной железы осу­ществляется введением в протоки железы пре­паратов на основе кремнийорганических соеди­нений (силиконов). Это вызывает атрофию без некротических измене­ний экзокринной паренхимы железы с сохранением эндо­кринной ее паренхимы, способствуя быстрому купирова­нию болевого синдрома.

Операции на желчных путях у больных хроническим панкреатитом применяются при сопутствующей желчно­каменной болезни, стенозе большого дуоденального сосоч­ка, развитии синдрома механической желтухи. Наиболее широко используются холецистэктомия с дренированием общего желчного протока, билиодигистивные анастомозы, папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика.

Из операций на желудке чаще выполняются резекция желудка и гастроэнтеростомия.