96.Методы диагностики портальной гипертензии

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Диагностика портальной гипертензии и ее форм невозможна без комплек­сного применения ряда методов лабораторных и инструментальных исследова­ний. Для правильного выбора метода лечения в задачи диагностики, помимо распознавания и дифференцирования заболевания, входит установление:

1. степени компенсации функции печени;

2. активности процесса;

3. стадии изменения портопеченочного кровообращения;

4. наличия или отсутствия синдрома гиперспленизма.

В лабораторной диагностике СПГ наряду с общегематологическими мето­дами основное место занимают биохимические исследования, позволяющие оце­нить функциональное состояние печени,подтвердить повреждение органа, а также судить о его тяжести.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. УЗИ - позволяет судить о наличии портальной гипертензии на основании увеличения диаметра воротной, селезеночной вен и недостаточного расши­рения портальной вены во время вдоха.

2. СПЛЕНОМАНОМЕТРИЯ (в норме давление не превышает 120-150 мм вод.ст.).

3. ГЕПАТОМАНОМЕТРИЯ (методика основана на том, что независимо от положе­ ния иглы в печени давление около синусоидов отражает давление в пор­тальной системе).

4. ПОРТОМАНОМЕТРИЯ (исследование основано на определении давления в во­ротной вене путем катетеризации ее через бужированную пупочную вену).

5. СПЛЕНОПОРТОГРАФИЯ (исследование дает четкое представление о состоянии спленопортального русла).

6. ПОРТОГЕПАТОГРАФИЯ (способ контрастирования ч/з бужированную пупочную вену).

7. МЕЗЕНТЕРИКОГРАФИЯ (способ контрастирования сосудов портальной системы посредством прямого введения контрастных веществ в разветвления бры­жеечных вен).

8. НЕПРЯМАЯ ПОРТОГРАФИЯ (выполняется путем катетеризации по Сельдингеру селезеночной артерии и введения в нее контраста, при этом в ходе ве­нозной фазы получают спленопортограмму).

9. КАВОГРАФИЯ и ВЕНОГЕПАТОГРАФИЯ (исследование выполняется путем проведе­ния катетера через локтевую вену в нижнюю полую вену и печеночные ве­ны. Имеет решаюшее значение в распознавании болезни и синдрома Бадда-Киари).

10. ЭЗОФАГОГРАФИЯ (позволяет диагностировать варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка).

11. ЭЗОФАГОГАСТРОСКОПИЯ.

12. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (внутривенная радиопортография - опреде­ление кардиопортального времени)

13. СКАНИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ (метод изучения распределения радионуклидов, сеп лективно поглощаемых печенью, с целью оценки ее структуры).

14. ЛАПАРОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ ПЕЧЕНИ.

15. КТ.

97.Возможности использования современных малоинвазивных технологий в лечении портальной гипертензии

98. Осложнения портальной гипертензии

Основными осложнениями портальной гипертензии, требующими хирургического вмешательства, являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, асцит и гиперспленизм.

Причиной развития варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка является повышение портального давления до 270—300 мм вод. ст. (А. А. Шалимов и соавт., 1975). Вторым условием появления варикозного расширения вен пищевода является наличие анастомозов вен пищевода с венами желудка, которые делают возможным ретроградный ток крови из портальной системы через вены пищевода в систему верхней полой вены.

Если вены пищевода не анастомозируют с венами желудка, то высокое портальное давление не отражается на их состоянии. Отсюда вытекает, что возникновение расширения вен пищевода при портальной гипертензии зависит не столько от локализации основного процесса (внутри- или внепеченочный тип блокады портальной системы), а сколько от наличия связи вен пищевода с венами желудка (М. Д. Пациора, 1973).

Пусковым механизмом кровотечений при портальной гипертензии являются гипертонические кризы в портальной системе, вызывающие нарушение целости вен с истонченным и атрофированным эластическим каркасом.

Возникновению кровотечений также способствует кислотно-пептическое воздействие желудочного сока при рефлюкс-эзофагите на измененную слизистую пищевода.

Кроме того, у подавляющего числа больных с портальной гипертензией имеются различного рода нарушения в системе свертывания крови (тромбоцитопения, гипофибриногенемия, усиление фибринолитической активности, гипотромбинемия и др.).