Классификация (по е.И. Чазову, ю.Н. Беленкову 2005)

• Клинико-морфологическая:

- первичныи ИЭ (черногубовская форма), возникающий на неизмененных клапанах сердца;

- вторичныи ИЭ - развивается на фоне существующей патологии клапанов сердца или крупных сосудов.

• По этиологическому фактору: стрептоокковый, стафилококковый, энтерокковый, вирусный и т.д.;

• По течению заболевания:

- острый, длительностью менее 2 мес;

- подострый, длительностью более 2 мес;

- хроническое рецидивирующее течение возможно в исключительных случаях при ошибках в диагностике и лечении.

Особые формы ИЭ.

• Больничный ИЭ:

- ИЭ протезированного клапана;

- ИЭ у лиц с электрокардиостимулятopoм (ЭКС);

- ИЭ у лиц с трансплантированными органами;

- ИЭ у лиц, находящихся на прогpaммном гемодиализе.

• ИЭ у наркоманов.

• ИЭ у лиц пожилогo и старческого возраста (марантический).

Для диагностики иэ применяют следующие лабораторные исследования:

• Ведущее значение имеет бактериологическое исследование крови, проводимое не менее 3-х раз – с интервалом в 15 – 20 мин и забором крови из разных вен в количестве не менее 10 мл на каждую венепункцию. Соотношение объектов крови и среды – 1:10;

• общий анализ крови (СОЭ повышена более чем у 90% больных ИЭ, нормальную СОЭ при ИЭ обычно обнаруживают только у больных с СН; умеренная нормоцитарная нормохромная анемия отмечается в 70-90% случаев, лейкоцитоз - в 10-30% случаев); тромбоцитопения;

• биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина выявляют у10-30% больных ИЭ, показателей острой фазы воспаления – СРП, серомукоид и др.);

• обнаружение в крови ревматоидного фактора (у 50% больных);

• определение титров ЦИК (ЦИК в высоком титре обнаруживают у 65-100% больных, под действием лечения ЦИК исчезают );

• электрофорез белков сыворотки (диспротеинемию - повышенный уровень γ-глобулинов, реже γ₂-глобулинов - встречают у большинства больных ИЭ);

• определение уровней иммуноглобулинов и комплемента (гипокомплементемию обнаруживают в 5-40% случаев, в особенности при диффузном гломерулонефрите );

• общий анализ мочи (у 50-65% больных возможна протеинурия, у 30-50% больных – микрогематурия)

Однако результаты этих исследовании имеют вспомогательное значение

РЕКОМЕНАУЕМЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• ЭхоКГ, ТТ-ЭхоКГ, ЧП-ЭхоКГ.

• Рентгенографии органов грудной клетки.

• УЗИ и КТ органов брюшной полости - выявление инфарктов, абсцессов

• КТ и МРТ головного мозга (при признаках эмболии)

• Радионуклеидное исследование – 111 In, 67 Ga, 99mTc, меченные изотопами аутолейкоциты, моноклональные антилейкоцитарные антитела

• ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, признаки мокардита, ишемии, повреждения, некроза миокарда – в динамике.

ПризнакИЭ	Трансторакальная ЭхоКГ		Чреспищеводная ЭхоКГ
	% чувствительность	% специфичность	% чувствительность	% специфичность
Вегетации	71 - 81	85 - 91	88 - 97	97 - 99
Абсцессы клапанного кольца	28	-	87	-
ИЭПК	36	-	82	-

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ И ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭхоКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИЭ

ИЭПК- инфекционный эндокардит протезированного клапана