Клинические формы и диагностика орл основные клинические проявления орл

1. Сердце: кардиалгия, тахи- или брадикардия, аритмия, одышка; изменение громкости и тембра сердечных тонов, появление сердечных шумов; изменение границ сердца; высокая динамичность аускультативной картины; формирование пороков сердца.

2. Полиартрит: преимущественное поражение крупных и средних суставов; острое начало; боль, отек, покраснение, повышение местной температуры, резкое нарушение функций; миграция поражений с одной группы суставов на другую («летучесть»); доброкачественность, быстрая положительная динамика на фоне проводимой патогенетической терапии.

З. Малая хорея: хореические гиперкинезы; мышечная гипотония; статокоординационные нарушения; сосудистая дистония; психопатологические явления.

4. Кольцевидная эритема.

5. Ревматические узелки.

6. Лихорадка (от субфебрильных цифр до гипертермии).

Острая ревматическая лихорадка (100-102)

100 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (артрит ревматический острый или подострый)

101 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

101.0 Острый ревматический перикардит

101.1 Острый ревматический эндокардит

101.2 Острый ревматический миокардит

101.8 Другие острые ревматические болезни сердца

101.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточнённая

102 Ревматическая хорея (включена хорея Сиденхейма)

102.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца

102.9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца

ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (105-109)

Дифференциальный диагноз ревматического кардита

• Инфекционный эндокардит

• Неревматические миокардиты

• Идиопатический пролапс митрального клапана

• Нейроциркуляторная дистония

• Кардиомиопатии

• Миксома сердца

• Первичный антифосфолипидный синдром

• Неспецифический аортоартериит

• Системная красная волчанка

Общие рекомендации по лечению

Лечение ОРЛ - комплексное, складывающееся из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий.

Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2-3 недель болезни. Назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ) ТЕРАПИЯ

Основные цели:

• подавление активности ревматического процесса;

• предупреждение у больных первичным ревмокардитом формирования поpoка сердца.

У пациентов с повторной атакой ОРЛ проведение такой терапии предусматривает восстановление общего состояния и предупреждение прогрессирования уже имеющихся пороков сердца.

Острое течение заболевания с наличием ярко и умеренно выраженного кардита (панкардита), полисерозитов, максимальной и умеренной активности воспалительного процесса (СОЭ 30 мм/ч).

Взрослым и подросткам (схемы лечения)

• Преднизолон, 20мг/сут внутрь в 1nриём утром nосле еды, до

досmиженuя mераnевтuческого эффекmа (обычно в mеченuе 2нед.)

3атем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения - 1,5-2 мес.