14. Дифференциальная диагностика при шумах в сердце. Приобретенные пороки сердца (митральные, аортальные). Клиническая картина. Лечение. Показания к оперативному лечению. Мсэ.

Дифференциальный диагноз при шумах сердца.

1.     Определение. Шумами сердца называются звуки, образованные колебаниями, частоты которых не связаны между собой какими-либо правильными соотношениями. Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла. Шумы обычно продолжительнее тонов, часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающей порядка 400-1000 Гц.

2.     Анализ шума.

·       фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.

·       эпицентр шума

·       характер шума (изгнания, регургитации)

·       интенсивность и тембр

·       проведение

·       состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).

·       дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок

·       оценка ритма

3.      Дополнительные методы диагностики при ушмах сердца.

·       ЭКГ, ФКГ, сфигмография

·       ЭхоКГ с доплерографией

·       рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода

·       ангиокардиография, зондирование полостей сердца

4.     Основные шумы сердца

·       систолический шум изгнания

·       органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

·       неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

·       систолический шум изгнания при коарктации аорты

·       систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов

·       систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии

·       систолический шум изгнания при стенозах артерий

·       систолический шум регургитации

·       органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности

·       систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности

·       систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана

·       систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности

·       Диастолический шум изгнания

·       диастолический шум митрального стеноза

·       диастолический шум "ложного" митрального стеноза

·       диастолический шум при трикуспидальном стенозе

·       диастолический шум "ложного трикуспидального стеноза

·       Диастолический шум регургитации

·       диастолический шум при аортальной недостаточности

·       диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана

·       Систолодиастолические шумы

·       систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке

·       систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких

·       систолодиастолический шум при коарктации аорты

·       Шшумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)

·       шум трения перикарда

·       кардиопульмональные шумы

·       Акцидентальные шумы

·       Функциональные шумы

 

 Систолический шум изгнания.

  Шум, возникающий при изгнании крови из полости левого или правого желудочка можно назвать шумом изгнания.