Этиологические факторы хобл.

1. Генетические – предрасполагающие (ген наследования дефицита α1-антитрипсина, гиперреактивность бронхов).

2. Средовые – провоцирующие:

• курение;

• пыль;

• химические раздражители;

• пары;

• атмосферные загрязнения;

• дым домашних отопительных приборов и приготовления пищи

Другие причинные факторы ХОБЛ:

• инфекции дыхательных путей;

• атопия и гиперреактивность дыхательных путей;

• первичная эмфизема.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ

Диагноз	Отличительные признаки
ХОБЛ	Возникновение в среднем возрасте. Медленное прогрессирование симптомов. Длительный стаж курения. Одышка при физической нагрузке. Преимущественно необратимая бронхиальная обструкция.
Астма	Возникновение в раннем возрасте (часто в детстве). Выраженная вариабельность симптомов. Возникновение симптомов ночью и ранним утром Наличие аллергии, ринита и/или экземы. Отягощенный семейный анамнез по астме. Преимущественно обратимая бронхиальная обструкция.
Сердечная недостаточность	Застойные хрипы в базальных отделах при аускультации. Дилатация отделов сердца. Застойные явления в легких на рентгенограмме. Рестриктивные изменения ФВД.
Бронхоэктазы	Большое количество гнойной мокроты. Взаимосвязь с бактериальной инфекцией. Влажные хрипы при аускультации. Дилатация и утолщение стенки бронхов на рентгенограмме и компьютерной рентгенографии.
Туберкулез	Любой возраст. Инфильтративные изменения на рентгенограмме. Микробиологическое подтверждение диагноза. Эпидемиологическая обстановка.
Облитерирую-щий бронхиолит	Развитие в молодом возрасте вне связи с курением. Ревматоидный артрит. Контакт с парами, дымом. Очаги пониженной плотности при выдохе на компьютерной томографии.
Диффузный панбронхиолит	Преимущественно у некурящих мужчин. Хронический синусит в анамнезе практически у всех пациентов. Рентгенологически и на компьютерной томографии – диффезные небольшие центролобулярные небольшие тени и повышенная воздушность легочной ткани.

Классификация хобл по степени тяжести

Стадия	Клинические признаки	Лечение
0 – повышенный риск	- нормальная спирометрия; - хронические симптомы	Избегать факторов риска
1 – легкое течение	- ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 >80% - наличие/отсутствие хронических симптомов	Избегать факторов риска; Атровент/беродуал по потребности
2 – среднетяжелое течение (2А и 2В)	- ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - 30% < ОФВ1 < 80% 2A: 50% <ОФВ1 < 80% 2B: 30% <ОФВ1 < 50% - наличие/отсутствие хронических симптомов	Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, атровент, беродуал); Реабилитация
3 – тяжелое течение	- ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 <30% - наличие дыхательной недостаточности и/или правожелудочковой недостаточности	Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, беродуал); Ингаляционные КГ; Лечение осложнений; Реабилитация; Продленная оксигенотерапия; Хирургическое лечение

Показаниями для назначения антибактериальной терапии у больных ХОБЛ являются:

• клинические признаки микробной интоксикации (лихорадка);

• наличие гнойной мокроты;

• нейтрофильный лейкоцитоз периферической крови.

Критерии оценки тяжести состояния больного ХОБЛ:

Усиление кашля, увеличение количества мокроты, увеличение количества хрипов в грудной клетке, усиление одышки. Наиболее важный критерий – величина ОФВ1. Недостаточность правых отделов сердца, результаты анализа газов крови. Нарушение сознания, речи, толерантности к физической нагрузке.

Неотложная терапия при тяжелом обострении ХОБЛ включает.

1. Назначение бета-2 агонистов через небулайзер или комбинации с холинолитиками.

2. Кислородотерапия.

3. Системные глюкокортикоиды.

4. Определение показаний к антибактериальной терапии.

5. Лечение осложнений (легочное сердце).

6. Госпитализация больного.

Современные методы ингаляционной терапии.

1. Карманные дозированные аэрозольные ингаляторы.

2. Дозированные порошковые ингаляторы.

3. Ультразвуковые ингаляторы.

4. Небулайзеры.

Средства доставки препаратов в форме ДАИ: спейсеры.

Показания для применения системных глюкокортикоидов: короткий курс 30-40 мг в сутки перорально в период тяжелого обострения заболевания. Длительное применение системных глюкокортикоидов неэффективно и потенциально опасно по причине побочных эффектов.

Показания для применения ингаляционных глюкокортикоидов: ингаляционные глюкокортикоиды должны быть испробованы у всех больных в достаточных дозах (800-1000 мкг в сутки) при адекватных средствах доставки (аэрозольные дозированные ингаляторы с применением спейсера) в течение 3-х месяцев. При достижении эффективности (стабилизация ОФВ1 и клинической картины, отсутствие обострений или увеличение ОФВ1 на 10% и более от исходного) – лечение должно быть продолжено неопределенно долго.

Прекращение курения – самый важный шаг в направлении постепенного уменьшения риска для здоровья.

1. Табачная зависимость это хроническое состояние, которое требует регулярного лечения до тех пор, пока не будет достигнут долгосрочный или постоянный отказ от курения.

2. Эффективные способы лечения табачной зависимости существуют, и всем курильщикам табака эти способы должны быть предложены.

3. Клиницисты и все службы здравоохранения должны обеспечить согласованные процедуры идентификации, документирования и лечения каждого курильщика табака во время каждого обращения за медицинской помощью.

4. Краткий курс лечения табачной зависимости эффективен, и каждому курильщику табака, по крайней мере, этот краткий курс должен быть предложен.

5. Существует сильная взаимосвязь «доза-ответ» между интенсивностью консультаций по проблеме табачной зависимости и их эффективностью.

6. Три вида консультирования особенно эффективны: практическое консультирование, социальная поддержка как часть лечения, социальная поддержка вне курса лечения.

7. Пять видов фармакотерапии 1-го ряда для лечения табачной зависимости – бупропион медленного высвобождения, никотиновая жевательная резинка, никотиновый ингалятор, никотиновый назальный спрей, никотиновый лейкопластырь – эффективны, и, по крайней мере, одно из этих лекарств должно быть предписано при отсутствии противопоказаний.

8. Лечение табачной зависимости экономически эффективно в сравнении с другими лечебными и профилактическими вмешательствами.