3.4. Хронический алкоголизм

Алкогольные напитки, занимают ведущее место среди средств, используемых для достижения опьянения, к которым формируется зависимость. Причиной этого является большая доступность алкогольных напитков, законно продающихся в торговой сети, и стойкие алкогольные традиции у населения в целом и в отдельных семьях.

История   Алкогольные напитки имеют давнюю историю употребления. Несколько тысяч лет имеет история употребления вина в   Средиземноморских странах: Греции, Италии, Испании, Палестине, Закавказье. Но там допускалось употребление исключительно разведенного вина (в отношении воды к вину 3:2, реже 1:1). На территории Западной и Восточной Европы также в течение нескольких тысяч лет существует культура производства и питья пива.  Крепкие спиртные напитки начали систематически употреблять в Европе с XV века, когда в Испании была освоена перегонка виноградного вина с получением напитков типа коньяка и бренди. В это же время в Московской Руси было открыто производство «хлебного» («зеленого», «горючего») вина из ржаного зерна, получившего позднее название "водка". Теперь водка производится во всех странах мира из самого разнообразного сырья: из риса в Китае, Японии и Юго-Восточной Азии, из пальмы в тропических странах, из кактуса в Мексике, из любого зерна, картофеля и т.д. в иных странах. В настоящее время отмечается преимущественное употребление вина в Южной Европе, преимущественное употребление пива в Средней и Северной Европе, в США и в Канаде и преимущественное употребление водки в России. Но повсеместно увеличивается потребление крепких спиртных напитков: водки, виски, джина, рома, бренди и т.д.  Особенностью России была почти постоянная государственная монополия на производство водки как одной из основ источника финансов. Так как употребление водки приводило к неблагоприятным последствиям, государство несколько раз вводило ограничения на ее производство и продажу. Наиболее крупными были запреты на производство водки с 1914 по 1922 год, ограничение крепости водки до 20-30 градусов в 1922 – 1926 годах и ограничение производства и торговли спиртными напитками в 1985 - 1989 годах. За каждым из периодов ограничений производства и торговли следовали крупные социальные и государственные потрясения. Неудачу потерпели попытки ввести "сухой закон" в США в 1930-1936 гг., а также в ряде других стран.

Бытовое пьянство   Можно выделить несколько групп факторов, повышающих риск развития хронического алкоголизма. К ним  принадлежат факторы биологические, в том числе генетические; личностные, социальные, в том числе условия семейного воспитания и среды общения.  Наибольшее влияние на развития алкоголизма имеют социальные факторы. Первостепенное значение имеют традиции внутрисемейных отношений. Риск развития алкоголизма выше в семьях с неблагополучным микроклиматом, в неполных семьях.  Вторым фактором, имеющим непосредственное отношение к вовлечению молодых людей в злоупотребление алкоголем, является окружение, в котором они находятся. Это – группировки по месту жительства и учебы, особенно в общежитиях, где компании с алкогольным поведением возникают в 10 раз чаще, чем в старших классах школы. Многие группы включают алкоголизацию в обязательные нормы своего поведения, особенно группы с крими-нальным поведением.      Алкогольное опьянение    Проявления алкогольного опьянения определяются концентрацией алкоголя, поступившего в кровь. Легкая степень  опьянения развивается при концентрации алкоголя в крови от 0,5% до 1,5%; средняя при 1,5 - 2,5%; тяжелая степень, проявляющаяся глубоким оглушением, сопором и комой, при 3-5%, при более высоких концентрациях возможен смертельный исход. Легкая степень алкогольного опьянения проявляется повышением настроения, появлением чувства благополучия, бодрости. Отмечаются повышенная болтливость, выраженная эмоциональная неустойчивость. Повышенный фон настроения облегчает контакт с окружающими, вызывает желание обратить на себя внимание, показать себя в лучшем свете. Отмечается безудержное хвастовство, потеря чувства дистанции. Объем и качество работы снижаются, возрастает число ошибок, снижается самоконтроль. Средняя степень опьянения проявляется более выраженной расторможенностью. Увеличивается эмоциональная неустойчивость, которая проявляется легкой сменяемостью повышенного настроения раздражительностью, гневливостью. Действия становятся менее целенаправленными, более импульсивными. Речь – смазанной, невнятной. Возможна рвота. Не все события периода опьянения остаются в памяти. Тяжелая степень опьянения проявляется потерей сознания (до комы). У больных отмечаются выраженное снижение мышечного тонуса, тяжелое головокружение. При коме больной контакту недоступен, у него отсутствуют реакции на все, в том числе на болевые раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, могут быть непроизвольные мочеиспускания и недержание кала. Состояние в памяти не сохраняется.

Первая стадия алкоголизма   Признаки первой стадии хронического алкоголизма включают в себя повышение толерантности к ал-коголю, исчезновение защитного рвотного рефлекса, появление навязчивого влечения к прие-  му алкоголя, утрату ситуационного и количественного контроля.  Повышение толерантности умеренно выпивающих взрослых определяется по минимальной дозе, вызывающей легкое опьянение, и проявляется ростом этой дозы в 2-3 раза. Но многие замечают рост толерантность не по ослаблению реакции на минимальную дозу, а по способности переносить высокие дозы без развития тяжелой интоксикации.  Защитный рвотный рефлекс может проявляться сначала даже при приеме 160 г алкоголя. Но у 5-10% рвотный рефлекс может отсутствовать.  Навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю является наиболее существенным проявлением формирования алкоголизма. Алкоголь становится главным интересом в жизни, вокруг него сосредоточиваются все интересы, ради него забываются семья, учеба, работа и иные ценности.   Утрата контроля за количеством выпитого проявляется невозможностью пьющего прекратить прием алкоголя после начала алкоголизации (не помогают уговоры «остановиться»). Это свойство у алкоголиков остается навсегда. Поэтому алкоголики после лечения должны соблюдать «сухой закон».     Вторая стадия алкоголизма    Главным проявлением второй стадии хронического алкоголизма является развитие физической зависимости от алко-   голя, состоящей в необходимости его приема уже не для улучшения психического состояния, а для поддержания здоровья.   После прекращении алкоголизации у пациентов развивается похмельное (абстинентное) состояние, которое проявляется общей слабостью, головной болью, сердцебиением, тошнотой, дрожью в руках, подавленным или раздраженным настроением. Прием алкоголя в дозе, равной половине, вызыва-ющей опьянение, вызывает улучшение состояния. Сначала однократное опохмеление может улучшить состояние на весь день, но при тяжелом похмелье улучшает лишь на короткое время, что вынуждает пить повторно и напиваться до глубокого опьянения, что ведет к многодневным запоям.   Во второй стадии отмечаются признаки изменения личности, могут развиваться алкогольные психозы. Чаще после запоев отмечается белая горячка (алкогольный делирий), проявляющаяся появлением зрительных галлюцинаций, страхом, оборонительным поведением больных (они или отбиваются от галлюцинаций, или убегают от них). При этом больные могут быть опасны для окружающих. Реже бывает алкогольный галлюциноз, когда больной может подолгу слышать «голоса» (слуховые галлюцинации). Это заболевание может стать хроническим, и тогда больной будет слышать «голоса» постоянно. Самыми тяжелыми расстройствами бывают развитие полной потери памяти (Корсаковский психоз) или глубокого слабоумия (алкогольная энцефалопатия). Оба расстройства чаще всего развиваются после белой горячки.     Третья стадия алкоголизма    В этой стадии нарастают деградация личности, слабоумие, ухудшается здоровье и резко снижается переносимость алкоголя (больные могут опьянеть и заснуть после 100 г водки).

Малопрогредиентный алкоголизм   При систематическом употреблении даже небольших доз алкоголя у некоторых признаки умеренного алкоголизма развиваются к пожилому возрасту.  Отмечается стремление под любым предлогом употребить немного алкоголя. Без приема алкоголя наблюдаются угнетенное настроение, жалобы на плохое общее самочувствие («связанное с возрастом»). Однако после приема алкоголя и настроение, и общее состояние заметно улучшаются. Продолжение употребления может вызвать более тяжелое течение алкоголизма. В последние годы отмечен рост алкоголизма пенсионеров, в том числе тех, кто ранее алкоголем не злоупотреблял. Пивной алкоголизм. В настоящее время в связи с доступностью пива возросло его потребление, особенно в молодежной, студенческой среде. Следует помнить, что пиво при систематическом его употреблении также вызывает алкоголизм, как и другие алкогольные напитки. В Северной Европе (в Германии, Англии и Скандинавии) и в США пиво практически является главной причиной алкоголизма. Следует иметь в виду, что в РФ в большом количестве производится пиво «крепленое спиртом» (то есть «ёрш»), которое особенно вредно и к тому же содержит повышенное количество алкоголя. Лечение алкоголизма. Алкоголизм лечится в наркологических учреждениях. Основным методом лечения являются различные варианты психотерапии. Лечение алкоголизма всегда требует полного воздержания от приема алкоголя, как правило, лечение необходимо повторять.

Рекомендации по обеспечению безопасности   1. Употребление алкогольных напитков недопустимо без повода, только «по обычаю», в случаях, когда нет необходимости специально повышать настроение,  например при встрече с людьми, которая сама по себе вызывает положительное настроение.  2. Употребление алкогольных напитков нежелательно чаще 1 раза в течение 1 - 1,5 месяцев.  3. Прием алкогольного напитка допустим только в небольших дозах, вызывающих легкое алкогольное опьянение, которое проявляется повышением настроения, без появления признаков среднего опьянения, проявляющегося нечеткими движениями, смазанной речью, бестактным поведением. 4. Безопасным уровнем приема алкоголя (при отсутствии роста толерантности) можно считать дозу 10 - 20 мл спирта для женщин и 20 – 30 мл спирта для мужчин (первая цифра - при отсутствии закуски, вторая - при ее наличии). 5. При вынужденном употреблении спиртных напитков, особенно крепких, желательно их разбавлять или запивать безалкогольными напитками (при пониженной кислотности желудочного сока нельзя запивать щелочными минеральными водами, типа «Боржоми», «Обуховской»).  6. При наличии признаков алкогольной интоксикации необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, при тяжелом отравлении обратиться за медицинской помощью.  7. Появление признаков развития хронического алкоголизма (у себя или у других) требует обращения к наркологу для осуществления систематического лечения хронического алкоголизма и обеспечения необходимого в дальнейшем диспансерного наблюдения, поддерживающеего лечения. 8. В случае возобновления злоупотребления алкогольными напитками лечившегося от алкоголизма необходимо в кратчайшие сроки обеспечить его повторное обращение за наркологической помощью с целью остановки запоя, снятия явлений похмелья и повторения необходимого лечения. Человек, у которого развился хронический алкоголизм и который начал лечение в связи с этим, не может ни при каких обстоятельствах принимать алкогольные напитки даже в минимальной дозе. 9. При категорическом отказе супруга-алкоголика (или супруги, больной алкоголизмом) от лечения целесообразно ставить вопрос о разводе. 10. При развитии у алкоголика психоза необходимо немедленно обращаться к наркологу или психиатру, а при внезапном развитии острого психоза с двигательным возбуждением немедленно вызывать психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи.