Тема 1. Лекция

Человек живет в чрезвычайно агрессивном мире других организмов, которые ведут беспощадную конкурентную борьбу друг с другом за пространство и пищевые ресурсы. Человек в целом выиграл борьбу  с крупными животными. Но для него продолжают представлять опасность более древние, меньшие по размеру организмы –  паразитирующие на нем или внутри него  насекомые (членистоногие), черви (гельминты), одноклеточные и микроорганизмы (грибы, бактерии, вирусы и др.). По данным ВОЗ (1995) ежегодно инфекционные и паразитарные болезни уносят 15-16 млн человеческих жизней. На инфекции как непосредственную причину смерти приходится 30% (Белозеров Е.С и соавт., 1998).

1.1. Возбудители паразитарных болезней Членистоногие - К их числу относятся насекомые и паукообразные. Вред их определяется тем, что они могут непосредственно  паразитировать на теле (эктопаразиты) или внутри тела человека (эндопаразиты). Они могут быть переносчиками других заболеваний. Ядовитые членистоногие могут вызывать общее или местное отравление. Насекомые. На человеке могут паразитировать вши, клопы, блохи. Все они являются кровососущими.  Наибольшее эпидемическое значение имеют вши: головная – Pedinculus capitus, платяная – P. vestimenti, лобковая – P. Pubis. Они вызывают кожный зуд в местах укуса и расчесы. Кроме того, вши при укусе могут заразить человека сыпным тифом. Борьба с ними требует тщательного мытья, санитарной обработки или снятия волос, дезинсекции белья, одежды и постельных принадлежностей.  Блохи (в т.ч. блоха человеческая – Pulex irritans) помимо того, что сосут кровь и вызывают раздражение в месте укуса, могут заражать чумой или туляремией. Устранение их обеспечивается санитарной обработкой животных и помещений, в которых они содержатся. Распространенный в населении постельный клоп (Cimex lecturarius) не является переносчиком заболеваний и причиняет ущерб лишь тем, что сосет кровь и вызывает болезненные последствия укусов. Его наличие является показателем санитарного неблагополучия. Переносчиками инфекционных заболеваний являются такие кровососущие насекомые, как комары (некоторые виды распространяют малярию), а в южных республиках СНГ – москиты (некоторые распространяют опасное заболевание лейшманиоз). Защитой от них являются москитные сетки, а радикальным методом борьбы - химическая обработка мест выплода.  Важную роль в распространении самых разнообразных болезней (от дизентерии до туберкулеза и полиомиелита) играют мухи, в том числе муха домашняя (Musca domestica). Реже встречающаяся вольфартова муха (Wohlfahrtia magnifica S.) откладывает личинки в ранах на теле человека или животных, где они затем развиваются. Иногда в рану могут попадать и личинки домашней мухи. Большие неудобства для людей представляют кровососущие мошки, особенно в летние месяцы в северных районах. Переносчиками инфекции в помещениях являются также тараканы (рыжий таракан – Blatella germanica, черный таракан – B. orientalis). Необходима постоянная борьба с ними, обработка мест их выплода. Об опасности, исходящей от жалящих насекомых (пчел, ос и др.) сообщалось в главе 1. Паукообразные. Большое место в распространении заболеваний имеют клещи. Чесоточный клещ (Acarus siro L.) вызывает неприятное заболевание чесотку. Заражение происходит через контакт с больным или с его вещами. Клещ проникает в кожу, проделывает в верхнем ее слое многочисленные ходы, где особи его постоянно живут и размножаются. Заболевание проявляется сильным зудом, расчесами, которые могут осложняться нагноением. Профилактикой чесотки служат частое мытье и опрятность. При выявлении заболевания необходимо лечение у дерматолога. Остальные клещи являются кровососущими и паразитируют на человеке эпизодически, нападая на него на короткое время. Главной опасностью является то, что они передают множество инфекционных болезней. На Урале наиболее опасным заболеванием является клещевой энцефалит, приводящий к параличам. В других регионах ими передаются геморрагические лихорадки, туляремия, бруцеллез и др. При возможности встречи с клещами необходима одежда, предотвращающая попадание клещей на тело и частые осмотры поверхности тела. Об опасности, исходящей от ядовитых паукообразных, сообщалось в главе 1.

Паразитирующие черви (гельминты) Следующей опасной группой многоклеточных паразитов являются паразитирующие черви – гельминты. Они делятся на три группы: сосальщики (трематоды, Trematoda), плоские черви (цестоды, Cestoda) и круглые черви (нематоды, Nematoda). Заражение одними из гельминтов происходит непосредственно из окружающей среды, почвы, предметов (геогельминтозы); заражение другими требует «промежуточного хозяина» – другого животного, в котором гельминт паразитирует на определенных стадиях (биогельминтозы). Сосальщики представляют собой плоских червей длиной от 0,1 до 10 мм, реже до 150 мм. Наибольшее распространение из трематодам, являющихся паразитами для человека, имеет описторхис кошачий (кошачья двуустка, двуустка сибирская, Opisthorchis felineus) и O. Viverini, паразитирующие также в организме домашних животных, моллюсков и пресноводных рыб. Заражение происходит чаще всего при поедании рыбы, недостаточно обработанной термически. Крупнейшим очагом описторхоза являются северные районы Тюменской области, Ханты-Мансийский край, где принято употреблять в пищу сырую рыбу. Заболевание проявляется тяжелым поражением печени и желчевыводящих путей, может осложняться перитонитом, раком печени. Плоские черви – цестоды, представляют собой длинных плоских червей, длина которых может достигать 2 м, а в редких случаях даже 6-7 м, паразитирующих в кишечнике. К ним относятся цепень свиной (Taenia solium), цепень бычий (Taeniarinchus saginatus), эхинококк (Echinococcus grannulosus), лентец широкий (Difillobotrium latum, Taenia lata), лентец малый (D. minus), лентец сердцевидный (D. cordiatum) и др. Человек является «окончательным хозяином» для всех перечисленных видов, кроме эхинококка, и собственно черви паразитируют в его кишечнике. Личинки (финки) паразитируют в тканях «промежуточного хозяина»: цепня свиного - в мышцах свиней, цепня бычьего – в мышцах крупного рогатого скота, личинки всех лентецов – в мышцах пресноводных рыб. Заражение происходит от поедания недостаточно обработанного термически мяса. Для эхинококка «окончательным хозяином» являются собака, лисица, волк, а человек – «промежуточный хозяин», и личинки эхинококка развиваются в его внутренних органах, чаще в печени (45%), легких (32%) или брюшной полости (10%), но иногда в мышцах или даже в головном мозге. Для цепня свиного человек является и промежуточным и окончательным хозяином. Поэтому в кишечнике паразитируют зрелые черви, а во внутренних органах – личинки цистицерки, которые чаще всего развиваются в головном мозгу, где могут достигать 5 см в диаметре.

Нематоды представляют собой круглых червей длиной от нескольких миллиметров до 40 см. К паразитирующим в человеке нематодам относятся паразитирующие в кишечнике острица (Enterobius vermicularis), аскарида (Ascaris lumbricoideus), власоглав (Trichocephalus trichirius), анкилостома (Ancylostoma duodenale), некатор (Necator americanus), трихострингилиды (Trichostrongilidae), трихинелла (Trichinella spiralis). Личинки последней проникают сквозь кишечную стенку с кровоток и на десятилетия (40-50 лет) располагаются непосредственно в мышечной ткани. Заражение трихинеллезом происходит при поедании зараженного мяса диких животных (кабанов, медведей), реже свиней.  Проникая в организм, гельминты могут оказывать различный вред. Паразитирующие в кишечнике черви (аскариды, лентецы, цепни) повреждают стенку кишечника, иногда даже вызывают его прободение. Крупные клубки их тел могут вызвать непроходимость кишечника. Они могут оказывать токсическое воздействие. Личинки трихинеллы, попавшие в мышечные ткани, вызывают лихорадку и хронические мышечные боли. Но наиболее тяжелые последствия вызывают личинки эхинококков, попавшие во внутренние органы, где они превращаются в эхинококковые кисты – заполненные жидкостью пузыри от 5 мм в диаметре до нескольких литров в объеме. Защитой от гельминтов является строгое соблюдение правил личной гигиены и термической обработки пищевых продуктов. В большинстве случаев заражение происходит через поступление яиц гельминтов при еде с немытых рук. Опасным источником гельминтов могут быть домашние животные. Поэтому после общения с животными необходимо перед едой мыть руки. Заразиться можно, целуя животное. Повышенная опасность заражения имеет место при использовании на огородах необезвреженных в компостных ямах свежих фекалии или навоз. Заражение может произойти через недостаточно хорошо вымытые овощи или фрукты, купленные на базаре, если они были привезены из неблагополучного в эпидемиологическом отношении хозяйства. Крайне опасными источниками заражения служат недостаточно термически обработанная рыба (особенно опасен северный обычай есть замороженную рыбу, «строганину») и недостаточно термически обработанное мясо свиньи, кабана, медведя. Все лица, работающие в системе общественного питания или торговли пищевыми продуктами, должны своевременно обследоваться на наличие яиц гельминтов, а при их выявлении тщательно лечиться.

Простейшие  Среди организмов, вызывающих паразитарные болезни, самыми простыми по строению и своим возможностям приспосабливаться являются простей-  шие, представляющие собой полноценные клеточные организмы (эукариоты). Они крупны по размеру, сравнимы с клетками человека (20-50 мкм), имеют клеточное ядро, в котором содержатся хромосомы, которые видны при делении клеток. У них имеются все органеллы, присутствующие в клетках: митохондрии, в которых осуществляется кислородный обмен; аппарат Гольджи - выводящая система; у многих имеются сложные органы движения – жгутики или реснички. Некоторые могут в неблагоприятных условиях превращаться в устойчивые к вредным воздействиям споры. Но главное то, что они могут хорошо защищаться от антител иммунной системы благодаря тому, что они способны изменять состав антигенов своей оболочки. Кроме того, для лечения этих инфекций необходимо применять препараты, которые часто оказываются токсичными для человека, поскольку свойства человеческих клеток и клеток простейших сходны.  Наиболее типичные представители простейших, вызывающих инфекции у человека представлены в таблице 1.1.