2.5. Наркомании опийной группы

Употребляемые препараты   Наркомании опийной группы В группу опиатов входят опий, получаемый из мака опийного - Papaver som-  niferum, алкалоиды, выделенные из опия, и синтетические или полусинтетические препараты, получаемые из алкалоидов опия. Первоначально употреблялся собственно опий – высохшие капли сока мака, который употребляли или в виде настоя, или путем курения. В дальнейшем наиболее популярны были медикаменты, полученные из опия, такие, как морфин, омнопон, промедол и другие, менее известные. В настоящее время ведущее место на рынке наркотиков заняли запрещенный к употреблению героин, который в 4-6 раз сильнее морфина, с которым за рубежом конкурирует окситоцин, который по действию не отличается от героина, но дешевле его в 10 – 50 раз. Препараты в настоящее время применяют внутривенно. При отсутствии готовых препаратов наркоманы используют кустарно произведенные вытяжку из опия («ханку») или более сильное производное из нее – «химку». Опийная наркомания, возникнув первоначально в странах Передней Азии и Ближнего Востока, в дальнейшем распространилась по всей обширней полосе произрастания мака, от Средиземноморского до Тихоокеанского побережья. Употреблялся опий первоначально в виде настоев, вдыханием дыма сжигаемого мака. Более опасно курение опия, распространившееся на Востоке с ХVI в. Употребление опия было распространено во всех странах мусульманского Востока, в том числе и на территории Российского Туркестана и Кавказа, поскольку в этих странах он заменял вино, запрещенное исламом.  В 1866 году Зертюрнером был выделен первый сильнодействующий алкалоид опия - морфин, который стали использовать для обезболивания. С освоением техники введения морфина с помощью шприца, тогда же изобретенного Правацом, в Европе заметили, что морфин может приводить к зависимости как алкоголь. С появлением позднее полусинтетических производных опия, обладающих еще более мощным наркотическим действием, такими, как героин, возникли еще более злокачественные разновидности опийных наркоманий.  Распространению наркотиков в мире особенно способствовали криминальное производство наркотиков и две мировые войны (1914-19I8 и 1939-1945), после каждой из который в большом числе появлялись лица, многократно принимавшие препарат в связи с ранениями, а также малые войны конца XX века, особенно Американо-Вьетнамская и Советско-Афганская.

В нашей стране первый крупный взрыв наркомании наблюдался в предреволюционный период, в период войны 1914-1918 гг. и во время НЭПа. С установлением в 30-е годы плановой советской экономики и подавлением подпольных преступных структур, употребление опиатов сохранялось только в криминальных слоях и в районах Средней Азии и Кавказа, где употребление опия из культивируемого и дикого мака имело национальные традиции. Новое увеличение злоупотребления морфином имело место после Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., когда снова появилось большое количество пристрастившихся к морфину и промедолу бывших раненых, а также после расширения контактов с иностранцами и появления в связи с этим контрабандной торговли наркотиками, главным образом в портовых и столичных городах. Катастрофическое увеличение употребления наркотиков произошло в 80-90-е годы. После распада СССР распространению наркоманий способствовало отсутствие надежных границ России с прежними союзными республиками Средней Азии и Закавказья, в которые контрабандный доступ наркотиков оказался облегчен. В 1990-1995 гг. произошло увеличение доставки и в северные районы России, а том числе на Урал, дешевых суррогатов, содержащих опий, а также в небольшом количестве было освоено изготовление кустарным способом из местного сырья "маковой соломки", «ханки», «химки». Положение еще более ухудшилось в 1996 -1999 гг., когда на рынок в большом количестве начали поступать героин и кокаин, которые к тому же были пригодны для употребления их путем втягивания порошка в нос. Это увеличило вовлечение в употребление тех, кто избегал инъекций, в том числе немолодых людей. В г. Екатеринбурге к 1999 году 95% наркоманов употребляли героин и 5% - опий сырец. Средний возраст употребляющих был 19 – 22 года. Около 75% употребляли наркотик только внутривенно.  За 1995 - 2000 гг. количество потребителей наркотиков в России превысило 3 млн человек. При этом в 3,6 раза увеличился оборот героина и в 4,6 раза число его потребителей. В 1999 г. количество преступлений, связанных с употреблением наркотиков, составило 216000, а органами МВД было изъято свыше 60 тонн наркотических средств на сумму более 2 млрд руб. В эти годы значительно возрос ввоз в Россию наркотиков из других стран, в том числе героина через Среднюю Азию из Афганистана. Однако после ужесточения борьбы с наркобизнесом с 2002 г. героин начал уступать место другим препаратам.

Общие закономерности формирования опийной наркомании   Наркомания, формирующаяся при употреблении опия и любых его про-изводных, отличается быстротой формирования зависимости, ее высокой интенсивностью, наибольшей тяжестью  абстиненции и высокой смертностью по сравнению с другими формами зависимости.

Опийное опьянение   В настоящее время основным способом потребления опиатов является внутривенное их введение. Но возможны и   иные способы, включая курение, питье настоя, подкожные инъекции. Внутривенное введение также определяет большую интенсивность переживаний во время опьянения и большую злокачественность развития заболеваний. После приема препарата переживается чувство полного душевного и телесного комфорта, блаженного покоя. Сознание пребывающих в состоянии эйфории остается ясным с сохранением ориентировки во времени и пространстве. Помимо переживания состояния ленивого довольства, возникают образные представления сцен желаемого. По окончании состояния опьянения, продолжительность которого составляет от 2 до 6 часов, развивается тягостное состояние, продолжающееся от 2 до 4 часов. Больные в течении этого периода испытывают вялость, сонливость, тяжесть в теле, головную боль, снижение настроения. При передозировке у злоупотребляющих отмечаются сонливость, смазанность речи, оглушенность, которая может перейти в сопорозное и коматозное состояние. Затем может наступить паралич дыхательного центра и смерть. В некоторых случаях на фоне опьянения развивается психоз, который может приобрести хроническое течение.

Первая стадия опийной наркомании   Начало употребления наркотиков происходит чаще всего в молодежной группе под влиянием лидера, имеющего опыт употребления наркотиков. Часто  основу таких групп составляют лица, объединенные какими-либо групповыми интересами: "фанаты", спортивные или музыкальные группы, компании, объединенные совместным проживанием или обучением. Среди мотивов начала употребления опийных наркотиков ведущими являются групповые интересы (невозможность "отстать от компании"), а с другой стороны, неумение найти для себя иные захватывающие занятия, установка на получение удовольствия как цель и смысл жизни. Иногда ведущим бывает простое любопытство. До 40% из числа тех, кто однократно попробовал внутривенный прием опиата, становятся в дальнейшем наркома-нами. Скорость формирования психической зависимости зависит от препарата. При нерегулярном пероральном введении зависимость формируется через 1-3 месяца, при внутривенном введении "соломки" после десятка инъекций, а при внутривенном приеме героина достаточно 1-3 инъекций. Помимо почти насильственного влечения к повторному приему, начавшие злоупотреблять наркотиками на 1-й стадии при перерыве приема испытывают признаки абстиненции, характерные для психической зависимости, состоящие в развитии депрессивно-дисфорического состояния, проявляющегося озлобленностью, возбудимостью по любому поводу, снижением настроения, чувством безнадежности, снижением аппетита и бессонницей. Если достать препарат не удается, то явления абстиненции постепенно в течение нескольких дней проходят. Однако влечение к приему наркотика сохраняется в течение 2-3 месяцев. В последующие месяцы даже при благоприятном течении возможно внезапное пробуждение влечения к наркотику, особенно если принимавший снова окажется в компании наркоманов или в той обстановке, в которой он ранее принимал наркотик. Уже до достижении 1-й стадии наркомании злоупотребляющие становятся склонными к совершению асоциальных или антисоциальных действий, если они необходимы для того, чтобы достать необходимый наркотик. При невозможности достать делаются попытки заменить его какими-нибудь таблетками или алкоголем.

Вторая стадия опийной наркомании   К концу 1-й стадии толерантность к принимаемому наркотику заметно возрастает и первоначальная доза, вызывающая желаемый эффект, возрастает  более чем в 2-3 раза. Многие переходят на ежедневный прием препаратов, на введение его 2 раза в день. При достижении 2-й стадии меняются сами переживания после введения препарата. Исчезает приятное состояние "прихода", проявлявшегося ощущением теплой волны, разлитой по всему телу. Вместо желания уединиться ради созерцания и переживания грезоподобных фантазий больные становятся общительными, взвинченными, деятельными, болтливыми. Теперь препарат не столько доставляет удовольствие, вызывая состояние блаженной эйфории, сколько лишь выводит из тягостного абстинентного состояния и возвращает на некоторое время способность более или менее нормально действовать. Такое состояние держится в течение 2-6 часов, после чего снова возникает потребность в приеме новой порции наркотика. При вынужденном перерыве у наркоманов во 2-й стадии развития заболевания обнаруживаются признаки физической зависимости, которая стано-вится все более выраженной. Через 6-8 часов после прекращения приема препарата возникает насильственное (ком-пульсивное) влечение к повторному приему. При этом развивается дисфорическое состояние, проявляющееся злобностью к окружающим. Одновременно отмечаются сердцебиение, слезотечение и слюноотделение, набухание слизис-той носа, проявляющееся гнусавостью голоса, упорное чихание, боли в области сердечного толчка, сжимающие боли за грудиной. На 2-4-е сутки появляются боли в мышцах рук, ног и шеи, чувство онемения в конечностях, боли в мышцах спины, живота, в кишечнике, понос, иногда рвота. Затем на протяжении последующих 1-2 недель указанные явления постепенно проходят, причем за время абстиненции больные худеют. Однако полное восстановление состояния, когда проходят явления легкой дисфории и депрессии и исчезает сильное влечение к наркотику, продолжаются от 6 месяцев до года.  Во 2-й стадии также возможно внезапное появление признаков абстиненции после длительного благополучного состояния (псевдоабстинентный синдром) с появлением соматических признаков абстиненции, хотя и менее выраженных, чем при истинной абстиненции. Псевдоабстинентный синдром может развиться после неблагоприятных переживаний в обстановке, напоминающей ту, в которой происходило ранее злоупотребление, а также после обострения соматических заболеваний. Развитие псевдоабсти-нентного синдрома является наиболее частой причиной появления рецидива заболевания у больных, успешно лечившихся ранее. У некоторых из злоупотребляющих препаратами этой группы могут развиваться психозы.