Глава 3. Эпидемиология, этиология и патогенез разрывов ахиллова сухожилия
Среди разрывов сухожилий и мышц подкожные повреждения ахиллова сухожилия занимают ведущее место и составляют 47% [152]. Хотя разрывы ахиллова сухожилия являются нередкой травмой, определить частоту этой патологии в популяции достаточно сложно. Вероятно, имеет место повышение частоты в течение последних десятилетий [483]. Leppilahti и соавторы [486] установили, что частота разрывов ахиллова сухожилия в городе Oulu (Финляндия) в 1994 году равнялась 18 случаям на 100 000 населения в год (Рисунок 15). По данным Pajala и соавторов, частота разрывов ахиллова сухожилия за период с 1979 по 1990 гг. равнялась 4,3 на 100 000 населения в год, а за период с 1991 по 1999 гг.она составила 14,1 случаев на 100 000 населения в год [615]. Однако неизвестно, является ли это повышение частоты истинным.
Большинство разрывов ахиллова сухожилия (от 44% [638] до 83% [498]) происходят при занятиях спортом. В скандинавских странах наиболее часто (52%) разрывы сухожилия происходят при игре в бадминтон [251, 307].
Рисунок 15. Эпидемиология разрывов ахиллова сухожилия в городе Oulu, Finland [486]
Наиболее часто разрыв происходит у пациентов в 30-40-летнем возрасте. Это обусловлено, вероятно, с одной стороны, накоплением дегенеративных изменений в сухожилии, снижением его эластичности, а с другой - еще относительно высоким уровнем физической активности [66, 74, 157, 388, 220, 332, 366, 647]. В последние десятилетия в развитых странах, в которых благодаря достижениям цивилизации люди в целом ведут малоподвижный образ жизни, наметилась стойкая тенденция к увлечению фитнесом. В результате появилась социальная группа «спортсменов выходного дня», члены которой занимаются спортом от случая к случаю. Неудивительно, что на этом фоне отмечается повышение частоты разрывов ахиллова сухожилия [153, 582, 587, 686]. Как правило, свежие разрывы ахиллова сухожилия наблюдаются у «белых воротничков» в возрасте 35-45 лет, любительски занимающихся игровыми видами спорта. Иногда их иронично называют «спортсменами выходного дня» [220, 366, 406]. Их доля, по данным A.E. Inglis и T.P. Sculco, составляет 74% [388]. Большинство исследователей сообщают, что травма, как правило, происходит во время занятий спортом. Частота спортивной травмы составляет 72-80% [11, 115, 388, 823]. Однако профессиональных спортсменов среди пострадавших немного. Так, A.E. Inglis и T.P. Sculco(1981) наблюдали только одного спортсмена из 159 человек [388], а по данным O. Arner и A. Lindholm(1959)- 96% травмированных были менее активны в спортивном отношении, чем в среднем по населению [161, 157]. Г.Д.Никитин и соавт.(1979) сообщают о более высокой доле спортсменов в общей структуре пациентов (35.2%), но среди них 25% длительно не участвовали в состязаниях [89].
В большинстве случаев разрыв ахиллова сухожилия происходит при игре в теннис, бадминтон, волейбол, баскетбол, футбол: то есть там, где от игрока требуется резкий старт, чередование ускорений и остановок, прыжки [153, 514, 533, 596, 686, 714]. Разрыв ахиллова сухожилия может произойти и при травме (падение с высоты, соскальзывание ноги со ступеньки при подъеме по лестнице) [514].
Разрывы ахиллова сухожилия чаще наблюдаются у мужчин [583, 771], и соотношение разрывов у мужчин и женщин варьирует от 1.7:1 до 12:1 [332, 647, 786], что вероятно обусловлено большей спортивной активностью мужчин, хотя, возможно, это превалирование определяется и самими гендерными факторами. Чаще происходит разрыв левого ахиллова сухожилия [366, 722, 721], вероятно потому, что чаще доминирует правая нижняя конечность и имеет место вынужденный толчок неведущей левой нижней конечностью.
При исследовании эпидемиологии в венгерской и финской популяциях было обнаружено, что разрывы ахиллова сухожилия чаще происходят у пациентов с 0(I) группой крови [400, 462]. В других работах эти данные не нашли подтверждения [531] даже при исследовании аналогичных этнических выборок [486]. Maffuli [514] также не смог обнаружить связи частоты разрывов с группой крови у шотландцев, при том что в этой популяции традиционно отмечается высокая частота разрывов ахиллова сухожилия [659]. Тем не менее, несмотря на отсутствие доказанной корреляции, в литературных обзорах такая связь упоминается [676].
По данным A. Arøen и соавторов, у у 6% лиц, перенесших разрыв одного ахиллова сухожилия, в последующем встречается разрыв контрлатерального сухожилия (p<0.001 по сравнению с ожидаемым риском в популяции) [162].