Фибриновый клей

Идея использования сворачивающихся субстанций для обеспечения гемостаза при лечении различных ран была предложена Bergel еще в 1909 году, когда он впервые описал это свойство фибрина [197]. В 1940 году Young и Medawar [816] в экспериментальных условиях склеили с помощью фибринового клея нерв. Однако прочность такого соединения оказалась небольшой, так как в то время еще не все функции XII фактора были известны, и авторы не применяли антифибринолитики. В 1972 году Matras и соавторы [546] с успехом применили криопреципитированный концентрированный фибриноген с усилены XII фактором для склеивания нервов в опытах с животными. Позже был открыт апротинин (ингибитор трипсина из поджелудочной железы коров), который значительно расширил возможности управления фибринолизом и дегенерацией фибрина [463]. Теоретическими преимуществами использования фибринового клея для восстановления целостности ахиллова сухожилия являются малая травматичность, анатомическая реконструкция, отсутствие нарушения морфологии сухожилия вдали от места разрыва шовным материалом, исключение ишемии за счет отсутствия шовного материала и более точное сопоставление разорванных концов сухожилия [341, 612, 660]. Положительное влияние фибринового клея на сухожильную ткань было доказано в опытах с животными [212, 215, 357, 505, 634, 687, 750, 749].

Методика склеивания ахиллова сухожилия появилась в начале 80-х годов прошлого века, и, по нашим данным, первая публикация, обобщающая опыт применения фибринового клея, была сделана Paar и соавторами в 1984 году [612]. Позже появились и другие работы [212, 351 и др.], однако широкого распространения этот метод так и не получил.

Redaelli и соавторы установили, что успешное склеивание ахиллова сухожилия возможно в том случае, если оно будет выполнено не позднее одних суток после травмы [660]. Однако Hohendorff и соавторы [379] наблюдали успешное сращение даже в тех случаях, когда склеивание было выполнено спустя семь суток. Опытом успешного склеивания сухожилия на аналогичных сроках также обладают Paar и соавторы [612].

Самая качественная, на наш взгляд, работа, посвященная изучению этой оригинальной методики, была выполнена Hohendorff и соавторами [379]. В их исследование вошел 31 пациент, проходивший лечение в одной из швейцарских больниц с 1987 по 1999 год. Использовался фибриновый клей Tissucol (Baxter International Inc., Deerfield, IL) в объеме 1 мл. По решению хирурга склеенное ахиллово сухожилие армировали сухожилием подошвенной мышцы, которое оборачивали в виде цифры 8 и подшивали к ахиллову сухожилию по методике Sterli [726]. Сравнение результатов выполняли с группой пациентов, которым было выполнено открытое сшивание по Krackow [456]. Средний срок наблюдения составил 12,1 лет (статья была опубликована в 2008 году). В результате оказалось, что долгосрочные результаты в группах по шкале Thermann были одинаковыми, но число осложнений в группе фибринового клея оказалось меньшим. Соответственно, отдаленные результаты показали жизнеспособность этого метода, который может быть достойной альтернативой традиционным хирургическим методам. Но в целом эта методика распространена мало. Возможно, это связано как с некоторым скепсисом хирургов, так и с недоступностью клея.