Особенности послеоперационного лечения спортсменов

У спортсменов и у высокодисциплинированных пациентов с хорошей мотивацией и высоким комплайнсом иммобилизация голеностопного сустава в послеоперационном периоде может вообще не применяться [490]. Таким пациентам накладывают ортез или переднюю лонгету от верхней трети голени, ограничивающие дорсифлексию стопы до гравитационного эквинуса [244]. В послеоперационном периоде разрешают легкую нагрузку весом конечности, но до спадения послеоперационного отёка предпочтительно возвышенное положение конечности. Спустя 48-72 часа после операции, когда обычно уходит послеоперационный отёк, разрешают активную плантарную флексию стопы, при том что иммобилизирующее устройство по прежнему должно ограничивать дорсифлексию гравитационным эквинусом [244]. Разрешается осевая нагрузка «до боли», но пациент должен ходить при помощи костылей. На второй и четвертой неделе после операции ограничитель ортеза постепенно переводят до плантиградного положения стопы и продолжают такое ограничение до шестой недели после операции, после чего ограничивающее устройство снимают. Обычно высокодисциплинированные и хорошо мотивированные пациенты, строго следующие протоколу реабилитации, возвращаются к спортивным нагрузкам через шесть-восемь недель после снятия ортеза или лонгеты. В качестве альтернативы ортезу может использоваться специальная обувь с высоким каблуком [532], однако она сопровождается значительными финансовыми затратами на ее приобретение, но, с другой стороны, после специальной обработки она может использоваться повторно другими пациентами. При правильном подборе дисциплинированных пациентов функциональная стратегия в послеоперационном периоде, подразумевающие активные ограниченные движения в голеностопном суставе, позволяет получить отличные результаты [715].

В отечественной практике широкое распространение получили физиотерапевтические методы лечения: ИВЧ-терапия, УВЧ, электрофорез лидазы и другие. Однако реальных доказательств пользы таких манипуляций, обоснованных в качественных исследованиях, нет. Поэтому основной упор в послеоперационном лечении больных должен уделяться физическим упражнениям, иммобилизации и мобилизации.

Реабилитационная программа

Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции. Особое внимание следует уделить защите сшитого сухожилия, которая в первую очередь заключается в недопущении пассивной дорсифлексии как минимум в течение 12 недель после операции. Помимо этого, нагрузка должна быть строго дозированной, а ее увеличение должно быть обязательно согласовано с оперировавшим хирургом. Прогрессивный характер реабилитационной программы должен учитывать четыре фазы восстановления сухожилия (воспаление, пролиферация, ремоделяция и взросление (матурация)). В механическом плане сухожилие наиболее слабо в течение первых 6 недель после операции (фазы воспаления и пролиферации), а затем его механическая прочность постепенно возрастает и восстанавливается в среднем через 12 месяцев после операции (фазы ремоделяции и матурации) [276, 479, 533]. Критериями перехода к следующему этапу реабилитационной программы являются не временные или морфологические параметры, а функциональный прогресс.