Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) объединяет болевой синдром, чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства с развивающейся впоследствии тугоподвижностью, контрактурой сустава. КРБС 1 типа возникает после какого-либо внезапного события, например, разрыва ахиллова сухожилия, а 2 тип развивается после повреждения нерва, например, икроножного. Ранее этот синдром называли «рефлекторная симпатическая дистрофия», «каузалгия», атрофия Sudek. Несмотря на то, что КРБС достаточно часто возникает на кистях и стопах, это осложнение после разрыва ахиллова сухожилия описывается достаточно редко. Нам удалось обнаружить только два исследования, в которых авторы представляли по одному клиническому примеру КРБС после разрыва ахиллова сухожилия. Webb и Bannister встретили это осложнение у одного из 27 своих пациентов, которым выполнялся чрескожный шов [789]. Nada встретил такое осложнение у одного из 33 своих пациентов, лечение которых осуществлялось с помощью аппаратов внешней фиксации [589]. Вероятно, что на самом деле КРБС встречается намного чаще, но в силу ряда причин его не диагностируют либо он разрешается в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий. Частота же тяжелых случаев КРБС на самом деле крайне мала.

Компартмент-синдром

Нам не удалось обнаружить работ, в которых бы описывались случаи развития компартмент-синдрома вследствие самого разрыва сухожилия. Reed и Hiemstra сообщили об одном пациенте, у которого развился передний компартмент-синдром после традиционного открытого сшивания. Точные причины развития этого осложнения неизвестны, но в качестве факторов риска следует рассматривать положение пациента на операционном столе, использование жгутов, вазоспазм и анатомические аномалии [661].

Резюме

Со времен Гиппократа лечению пациентов с разрывами ахиллова сухожилия неизбежно сопутствовали различные осложнения. После дебюта оперативного лечения в конце XVIII - начале XIX веков высокий риск осложнений заставил хирургов склониться к консервативному лечению, и последующий всплеск хирургической активности наблюдался только в начале XX века, когда хирургическая техника стала более совершенной, а знания о патогенезе значительно расширились. Тем не менее, риск осложнений продолжал оставаться высоким, что привело к появлению когорты хирургов, по-прежнему адвокатирующих консервативное лечение. В настоящее время все-таки гораздо более распространено хирургическое лечение. Спектр осложнений неодинаков для консервативного и оперативного лечения. Реруптуры, элонгация и утолщение сухожилия могут встретиться при любом варианте лечения, но более характерны для консервативного. Истинная частота тромбоэмболических осложнений после разрыва ахиллова сухожилия в настоящее время неизвестна, соответственно невозможна разработка полноценных протоколов.

Проблемы с заживлением операционной раны и повреждения икроножного нерва практически исключительно встречаются только при оперативном лечении. Частота мягкотканых осложнений может быть снижена за счет использования миниинвазивных методик, но они с большей вероятностью приводят к повреждению икроножного нерва. Какое бы ни было предпринято лечение – консервативное или оперативное, имеются несомненные преимущества функционального подхода к реабилитации, который подразумевает раннюю мобилизацию и нагрузку. Но такой подход должен быть обязательно контролируемым и учитывать дисциплинированность пациента.