Тема 5 гемостаз

Система гемостазу - це система, яка забезпечує, з одного боку, підтримку рідкого стану крові, з іншого - припинення кровотечі при ушкодженні кровоносних судин.

Функції системи гемостазу

1. Забезпечення збереження рідкого стану крові.

2. Припинення кровотечі при ушкодженні судинної стінки.

Структура системи гемостазу

1. Стінка кровоносних судин.

2. Формені елементи крові.

3. Біохімічні системи плазми крові:

1. система згортання крові;

2. антикоагулянтна система;

3. система фібринолізу;

4. калікреїн-кінінова система.

Механізми гемостазу

1. Судинно-ромбоцитарний (первинний,мікроциркуляторний). Забезпечує припинення кровотечі в судинах мікроциркуляторного русла діаметром до 100 мкм. У цьому механізмі беруть участь судинна стінка і тромбоцити. Його результатом є білий тромб, який складається із тромбоцитів.

2. Коагуляційний (вторинний, макроциркуляторний). Є продовженням судинно-тромбоцитарного і розвивається на його основі. Забезпечує припинення кровотечі в судинах діаметром більше 100 мкм. Його результатом є червоний тромб, який складається із фібрину і формених елементів крові.

Роль судинної стінки в гемостазі

1 Судинна стінка бере участь в активації гемостазу за рахунок таких механізмів:

1. демаскування колагену.

При ушкодженні судинної стінки відбувається демаскування колагену. У результаті він стає доступним для формених елементів крові. Колаген забезпечує контактну активацію тромбоцитів і фактора Хагемана (Ф. XII), який ініціює внутрішній механізм згортання крові;

2. вивільнення АДФ.

Із ушкоджених клітин судинної стінки вивільнюється АДФ, яка є сильним активатором адгезії і агрегації тромбоцитів;

3. вивільнення тканинного тромбопластину.

Із ушкоджених клітин судинної стінки вивільнюється тромбопластин (Ф. ІІІ), який ініціює зовнішній механізм згортання крові і утворення невеликої кількості тромбіну у місці ушкодження;

4. вивільнення фактора Віллебранта.

Ендотеліоцитами судинної стінки утворюється фактор Віллебранта - глікопротеїн, який бере участь в адгезії тромбоцитів.

2 Судинна стінка забезпечує підтримку рідкого стану крові (тромборезистентність) за рахунок таких механізмів:

1. утворення простацикліну.

Ендотеліоцити судин утворюють простациклін

(похідне арахідонової кислоти), який є потужним

інгібітором агрегації тромбоцитів;

2. утворення антитромбіну ІІІ - потужного природного антикоагулянту;

3. здатність ендотелію фіксувати на своїй поверхні комплекс гепарин-антитромбін ІІІ, що підвищує активність останнього у сотні разів;

4. утворення активаторів фібринолізу.

Роль тромбоцитів у гемостазі

Тромбоцити периферичної крові є фрагментами клітин - мегакаріоцитів, які ще у кістковому мозку розпадаються на 3-4 тис. невеликих частинок кров'яних пластинок.

Рисунок 18

Тромбоцит не має ядра і більшості субклітинних структур. Але в той же час він досить складно побудований і добре пристосований до виконання своїх функцій. На мембрані і в середині тромбоцита міститься велика кількість біологічно активних сполук: частина з них утворена самим тромбоцитом, частина потрапляє в тромбоцит із плазми крові. Більшість сполук знаходиться в гранулах. Розрізняють 4 типи гранул:

1-й тип: містять небілкові сполуки, такі, як АТФ, АДФ, серотонін, пірофосфат, адреналін, кальцій.

2-й тип: містять низькомолекулярні білки, фактор Віллебранта, фібриноген.

3-й і 4-й тип: містять ферменти.

Тромбоцити живуть 8-12 діб. Вони руйнуються у печінці, селезінці, легенях або прилипають до ендотелію судин і виконують трофічну функцію.

У нормі в крові знаходиться 180-320*10⁹/л тромбоцитів. Зменшення кількості тромбоцитів називається тромбоцитопенією, зростання - тромбоцитозом. Існують добові коливання кількості тромбоцитів: вдень їх більше, ніж вночі. Їх кількість змінюється при фізичному навантаженні, після їжі, при стресах.