Вопрос 2. Правила осмотра пациента

Осмотр проводится с соблюдением ряда необходимых правил:

• Освещение должно быть дневным или лампами дневного света, так как при обычном электрическом освещении затруднено выявление, например, нерезкой желтушности кожных покровов.

• Пациент должен быть максимально раздет, и осматривают его при прямом и боковом освещении (так более рельефно выделяются контуры различных частей тела).

• Необходимо соблюдать такт и медицинскую этику.

Вопрос 3. Определение общего состояния пациента

Общее состояние пациента оценивается на основании его сознания, положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.

Общее состояние пациента может быть удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое.

При удовлетворительном состоянии положение пациента в постели активное, выражение лица без особенностей, сознание ясное. Пациент может обслужить себя, активно беседует с соседями по палате. Могут определяться многие симптомы болезни, но они не мешают пациенту проявлять активность.

При состоянии средней тяжести сознание пациента ясное, выражение лица болезненное. Большую часть времени он находится в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Более выражены симптомы основного заболевания и патологические изменения внутренних органов и систем.

При тяжелом состоянии положение пациента в постели пассивное, возможны различные степени угнетения сознания, жалобы и симптомы заболевания выражены значительно, лицо страдальческое.

Вопрос 4. Определение состояния сознания пациента

У пациента возможно развитие различных степеней расстройства сознания, которое проявляется его угнетением (ступор, сопор, кома) или возбуждением центральной нервной системы (бред, галлюцинации).

Состояние сознания пациента

Состояние сознания	Характеристика
Ясное	Пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, четко отвечает на поставленные вопросы.
Помраченное (неясное) сознание	Равнодушное, безразличное отношение пациента к своему состоянию, на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозданием.
Ступор (оглушение)	Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, медленно, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, впадает в состояние оцепенения.
Сопор	Глубокое помрачение сознания. Пациент находится в состоянии «спячки». Громкий окрик, болевое воздействие (укол, щипки) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время, затем он вновь «засыпает».
Кома	Полная утрата сознания. Пациент не реагирует на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Коматозное состояние может возникнуть при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, при отравлении различными ядами.
Бред	Это ложное не корригируемое суждение. Различают тихий и буйный вред. При буйном бреде пациенты крайне возбуждены, вскакивают с постели и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим. Необходим индивидуальный пост.
Галлюцинации	Бывают слуховые (пациент разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником), зрительные (пациенты видят то, чего на самом деле нет), обонятельные (сопровождаются у пациента ощущением неприятных запахов, изменением вкуса), тактильные (ощущение ползания по телу насекомых, микробов).