Вопрос 4. Виды боли

В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности следует различать несколько видов боли:

• поверхностная боль (кожная). Может проявиться при механических повреждениях (укол иглой, порез, трещина).

• глубокая боль. Эта боль локализуется в мышцах и суставах, и человек описывает её как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую боль;

• висцеральная (внутренних органов). Боль, исходящая из внутренних органов (при стенокардии – сжимающего характера, язве желудка – жгучего);

• невралгия. Боль, которая появляется при повреждении периферической нервной системы;

• иррадиирующая – чувство боли простирается от места её образования до другой части тела. Может быть при стенокардии, инфаркте миокарда и сопровождается распространением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую половину шеи;

• фантомные боли. Эти боли возникают после ампутации конечности, пациент ощущает как покалывание в конечности, но затем это проходит;

• психологическая боль. Видимых физических раздражителей нет, но пациент испытывает боль реальную, а не воображаемую.

Возможно обострение боли при бессоннице, усталости, страхе, грусти, депрессии, при психической изоляции, социальной заброшенности.

Устойчивость к восприятию боли повышают хорошее настроение, релаксация, творчество и сопереживание окружающих.

D. Bonica разделил боль на:

• полезную – острая боль является сигналом защиты организма;

• бесполезную (с точки зрения биологической защиты) – хроническая боль – источник боли в организме уже известен;

• опасную (или потенциальную) – боль не несёт никакой полезной информации и может способствовать развитию серьёзных патологических реакций, которые могут привести к смерти (кардиогенный, травматический шок).

Вопрос 5. Сестринские вмешательства, направленные на снижение боли

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Медицинской сестре следует выяснить у пациента характер боли, причины, вызывающие её. Медицинская сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать пациенту:

• обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приёма лекарств;

• действовать быстро;

• оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

• способствовать тщательности ведения документации о болевом синдроме (карта оценки боли пациента);

• наблюдать за невербальными признаками боли (мимика, подавленное состояние);

• обсуждать ситуацию с пациентом.

Интенсивность боли оценивается из ощущений боли самим пациентом. Установить интенсивность боли возможно при использовании масштабных линеек со шкалой, оценивающих силу боли.

Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное обследование пациента, выполнение всех исследований, назначенных врачом для постановки точного диагноза, помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения и оценки его эффективности.

Основным методом облегчения боли является лекарственная терапия, которую назначает врач. По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Помимо лекарственной терапии, проводимой медсестрой по назначению врача, в пределах её компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.