Вопрос 2. Особенности реакции человека на боль

Реакция на боль – это физиологические и поведенческие изменения в организме в ответ на её восприятие.

Физиологические реакции

Синтезируемые или освобождающиеся в результате повреждения тканей особые вещества – алгогены – стимулируют активность болевых нервных окончаний. К алгогенам, или веществам, вызывающим чувство боли, относят кинины (брадикинин), гистамин, ацетилхолин, адреналин и норадреналин в низких концентрациях, ряд простагландинов.

Болевые нервные окончания расположены в организме неравномерно. Они опутывают весь кожный покров, их много в оболочках внутренних полостей (плевральной, брюшной, полости черепа), в полых и паренхиматозных органах. Некоторые ткани, например роговица, снабжены только волокнами данного типа. В меньшем количестве они присутствуют в мышцах, сухожилиях, эндотелии сосудов. Болевой иннервации совершенно нет в мозговой ткани и в хрусталике глаза.

Поведенческие реакции – фазы переживания боли:

• фаза ожидания – предшествует боли, пациент знает, что боль должна наступить (например, перед инъекциями). Роль медсестры – успокоить пациента, уменьшить его тревожность;

• фаза ощущения – возникает при наличии боли. Зависит от болевого порога. Люди с низкой толерантностью ощущают самую слабую боль, с высокой – воспринимают только сильную боль. Понять, какую боль может переживать пациент, медсестре помогает знание характера заболевания;

• фаза последствий – наступает при исчезновении боли. Роль медсестры – предвидеть последствия, оказать должное внимание.

Вопрос 3. Факторы, влияющие на ощущение боли

Боль сильнее, когда она занимает всё внимание человека. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей деятельности, которая даёт больше, чем пассивное проведение времени.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

• индивидуальных особенностей человека – интраверт (человек, не склонный к общению) испытывает более интенсивную боль, чем экстраверт, но жалоб предъявляет меньше;

• состояния тревоги, страха, депрессии усиливают болевые ощущения;

• внушение облегчает страдания;

• болевой порог и интервал болевой переносимости.

Болевой порог – первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия. Переносимость боли – самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек. Интервал болевой переносимости – промежуток между этими двумя величинами.

Причины болевых ощущений:

1. Физические: механическая травма, температурные воздействия, высокая доза солнечной радиации, электрический ток.

2. Химические: попадание на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей, окислителей.

3. Биологические: высокая концентрация биологически активных веществ (кининов, гистамина, серотонина).

Понятие «суммарная боль» включает различные вредные физические, психические, духовные, социально-бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли.

Различают острую боль и хроническую.

Характерные признаки боли

Острая боль	Хроническая боль
Часто возникает внезапно. Относительно короткая по продолжи-тельности. Обычно локализована. Картину боли определяют субъектив-ными и объективными методами иссле-дования: тахикардия, тахипноэ, гипертензия, кожа бледная и влажная, тревожный взгляд, локальный гипертонус мышц. При отсутствии купирования боли: потеря аппетита, тошнота; тревожность, раздражительность; бессонница.	Начало незаметное. Длительность более шести месяцев (может сохраняться и после заживления раны). Локализована в меньшей степени. Отсутствие объективных признаков. Изменения индивидуальных качеств: появление тревоги, ощущения безнадежности; депрессия; раздражительность; дефицит самоухода; новое качество жизни.