Билет 23

№ 1 Больная 32 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость , повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данной возрастной группы проведению дополнительной иммунизации от гепатита «В».

№ 2 Роженица Ф., 26 лет, поступила в акушерское отделение с до­ношенной беременностью. Со слов женщины — схватки продолжа­ются в течение 8 ч, 2 ч назад отошли воды, после чего схватки стали слабее.

Данные анамнеза. Менструация умеренная, безболезненная, началась с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая бе­ременность четвертая: первая закончилась нормальными родами, вторая и третья — медицинским абортом без осложнений. Жен­скую консультацию посещала регулярно, осложнений в течение бе­ременности не было.

Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосложе­ния. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Температу­ра тела 36,8 °С. Пульс—76 в 1 мин, ритмичный, АД — 120/80—125/80 мм рт. ст.. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не обнаружено.

Размеры таза: 26—29—30—20 см. Живот овоидной формы. Ок­ружность живота — 106 см, высота стояния дна матки — 32 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежащая часть — голова большим сегментом во входе в малый таз. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, частота — 140 уд./мин. Схватки через 5—6 мин продолжительно­стью 35—40 с, слабые.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 2 пальца. Плодный пузырь вскрыт. Голова плода — большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева ближе к лобку. На голове намечается небольшая родовая опухоль. Мыс крестца не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Расскажите в каких случаях излитие околоплодных вод считается своевременным и несвоевременным.

4. Назовите осложнения при дородовом излитии околоплодных вод.

Билет 24

№ 1 Больная 49 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, появившиеся 2 месяца назад.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данной возрастной группы проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Менструальная функция не нарушена. Замужем один год. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно. Роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не об­наружено. АД—120/80—120/75 мм рт. ст., пульс— 76 в 1 мин, температура тела—36,6°С.

Живот овальной формы, положение плода продольное, вторая позиция, вид передний. Предлежащая голова расположена малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, рит­мичное, частота — 128 в 1 мин. Размеры таза: 25—27— 31—21 см. Схватки повторяются через 8—10 мин, слабые, ко­роткие.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, при схватках наливается. Предлежащая го­лова — малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов — в левом косом, почти поперечном, размере таза, малый род­ничок — справа, несколько кпереди. Мыс крестца не достигается, емкость таза хорошая.

Показатели крови и мочи без патологии. Окситоциновая проба отрицательная.

Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите данные клинического исследования, подтверждающие установленный диагноз.
3. Расскажите, на что указывает отрицательная окситоциновая проба.
4. Составьте план ведения затянувшихся родов.

Билет 25

№ 1 Больная в менопаузе 2 года. 10 лет назад обнаружено тугоэластической консистенции опухолевидное образование в области придатков матки размером 5x6 см. При осмотре в настоящее время размеры опухоли прежние, консистенция стала плотной, поверхность 

неровная, подвижность ограничена.

Задания: