1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите тактику ведения больной.

3. Перечислите какие исследования предусматривает дополнительная диспансеризация.

№ 2 Беременная С, 22 лет, доставлена в приемное отделение роддо­ма мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием.

Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ни­чем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и воз­вратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, поя­вились отеки и головная боль. Во время ужина была рвота, усили­лась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультиро­ваться с врачом роддома.

Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Ли­цо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Эк­стренно перед обследованием произведен рауш-наркоз. Не­смотря на это во время измерения артериального давления (160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибрил­лярные подергивания мышц лица, перекосились глаза, закатились и стали видимыми белки глазных яблок, зрачки расширились. За­тем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глу­бокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходи­ла в сознание. Припадок длился 1,5 мин.

Во время приступа наркоз был прекращен, после восстановле­ния дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кисло­родом. Во время глубокого сна произведено дообследование: тем­пература тела — 36,8 °С, пульс— 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД — 150/120—150/100 мм рт. ст.. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, яс­ное, частота — 136 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30— 20 см. Родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования. Шейка сохранена, отвер­стие матки закрыто, предлежит голова над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается, емкость малого таза хорошая.

Анализ мочи: относительная плотность— 1019; содержание бел­ка— 6,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалино­вых и единичное количество зернистых цилиндров.

При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек и кровоизлияния.

Беременная помещена в затемненную палату с индивидуальным постом. В течение 10 дней проводилось активное лечение. Присту­пы больше не повторялись, отеки исчезли, АД нормализовалось, головная боль и рвота не беспокоили, уровень белка в моче снизил­ся. Через 2 недели произошли самопроизвольные роды живого пло­да массой 2450 г. Последовый и послеродовой периоды прошли без осложнений, на 18-й день после родов женщина с ребенком выписа­лись в хорошем состоянии.

Задания:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику с эпилепсией.
3. Расскажите о принципах лечения на догоспитальном и стационарном этапе.
4. Опишите «золотой стандарт» при лечении гестоза.

Билет 5

№ 1 Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внематочная беременность. При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника с микроперфорацией.

Задания: