1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой де­ятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой перенесла аппендэктомию. Гинекологичес­кими заболеваниями не болела.

Менструация с 12 лет без патологических отклонений. Половая жизнь с 26 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась с по­мощью спирали. Настоящая беременность третья, протекала нор­мально, женскую консультацию посещала нерегулярно, последнее посещение было 4 недели назад.

Объективно. Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса тела 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Тем­пература тела — 36,5°С. Пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД — 120/80 125/80 мм рт. ст.. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внут­ренних органов не выявлено.

Окружность живота — 110 см, высота стояния дна матки над лобком — 28 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа — округлая, плот­ная, баллотирующая часть, слева — крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не опре­деляется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, частота — 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжи­тельностью 30—35 с. через каждые 4—5 мин. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Индекс Соловьева — 14 см. Полудлина плода, изме­ренная тазомером, 24 см, прямой размер головы—-11 см. Размер истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева-— 12 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 3 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, во время схваток хорошо наливается. Предлежащую часть над входом в малый таз ни через плодный пузырь, ни через влагалищ­ный свод обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, ем­кость таза достаточная, экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Перечислите возможные осложнения при описанном положении плода.

4. Уточните тактику ведения родов.

Билет 10

№ 1 У больной 27 лет, после диатермокоагуляции по поводу железисто-мышечной гиперплазии обнаружено вновь изменение поверхностного покрова влагалищной порции шейки матки.

Задания:

1. Сформулируйте цель ведения больной.

2. Определите тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2. Беременная Ю., 25 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи через 30 мин. после внезапно начавшегося кровоте­чения. Алая жидкая кровь появилась во время полового контакта сре­ди полного здоровья без каких-либо видимых причин. Беременность сроком 37—38 недель. Боли и схваток нет. К моменту поступления в роддом кровотечение прекратилось, кровопотеря дома и в дороге составила около 200 мл.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и гепатит «А», взрослой неоднократно болела гриппом. Менструация с 12 лет, про­должительностью 3 дня через 28 дней, без патологических отклоне­ний. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Первые две беремен­ности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях боль­ницы, последний аборт осложнился эндометритом с длительными кровянистыми выделениями, субфебрильной температурой. Проводилось инструментальное опорожнение полости матки в связи с задержкой остатков плодного яйца. Настоящая беременность тре­тья, развивалась правильно. Женщина находилась под наблюдени­ем в женской консультации.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Телосложение правильное. Температура тела — 36,6°С. АД —110/70—110/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов па­тологических изменений не обнаружено.

Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окруж­ность живота—100 см, высота стояния дна матки — 32 см. Раз­меры таза: 25—28—30—20 см. Положение плода продольное, пред­лежащая голова высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода — 140 уд./мин), ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Над входом в малый таз выслушивается шум со стороны сосудов матки. Матка не возбуждена. Родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования. При развернутой операци­онной произведено бережное влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей жен­щины, шейка матки сохранена, отверстие закрыто. Через свод вла­галища пальпируется массивное, мягковатой консистенции подушковидное образование, расположенное ниже головы плода и пре­пятствующее ее пальпации. Мыс крестца не достигается. Кости таза без деформации. Пальцы исследующего слегка испачканы яркой алой кровью. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений со стороны шейки матки, влагалища, наружных поло­вых органов не обнаружено.

После влагалищного исследования кровотечение возобновилось, кровопотеря — 50 мл. Через 10 мин кровотечение прекратилось и не возобновляется. Состояние остается удовлетворительным. АД — 110/70 мм рт. ст., пульс —80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Родовая деятель­ность отсутствует. Матка безболезненная, не возбуждена. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

Задания: