Билет №17

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Разрыв кисты яичника. Перекрут кисты яичника. При обследовании диагностирована киста яичника. У больной боли внизу живота и в пояснице, повышенная температура. При пальпации живот в нижних отделах несколько напряжен, болезнен, слабо выражены симптомы раздражения брюшины.

2. План ведения больной: Оперативное лечение: лапаротомия, удаление кисты.

3. Условия проведения дополнительной диспансеризации: возраст 35-55 лет. Работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения, образования,культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные роды, второй период. Угроза разрыва про­межности.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз угрозы разрыва промежности, выявляются при осмотре промежности во время потуги: промежность куполообразно выпячивается, стано­вится цианотичной и отечной, кожа на вершине потуги — блестя­щей и бледной.

3. При угрожающем разрыве промежности попытки консерва­тивного предупреждения разрыва оказались безуспешными. По­этому необходимо экстренно произвести разрез промежности, что­бы предупредить обширность разрыва и переход его на нижний отдел прямой кишки. Кроме того, гладкие края резаной раны по­сле наложения швов заживают значительно лучше, чем неровные края рваной.

4. Главным требованием послеоперационного ухода при пери­нео - и эпизиотомии является гигиена поверхности швов. Допускается от­крытый метод ухода за швами. При туалете родильницы область швов не обмывают, их только осторожно обсушивают стерильным тампоном. После каждого мочеиспускания и акта дефекации про­изводят дополнительный туалет наружных половых органов с об­работкой швов 70 % этиловым спиртом или раствором калия перманганата (1:500). На 5-й день дают 50—60 мл касторового масла, при отсутствии эффекта можно поставить клизму.

Питание: сладкий чай, кисель, бульон, творог, молоко и другие легкоусвояемые продукты, после 5—6-х суток назначают общий стол.

Шелковые швы с кожи промежности снимают на 5—6-е сутки, сидеть — на 10—12-е сутки.

Билет №18

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Кистома левого яичника. Слева определяется образование тугоэластической консистенции, подвижное, но болезненное, размером 8 х 10 см.

2. Тактика ведения больной: Диспансерное наблюдение. Выжидательная тактика.

3. Условия проведения дополнительной диспансеризации: возраст 35-55 лет. Работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения, образования,культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные роды, первый период. Полное предлежание плаценты. Острая геморрагическая анемия.

2. Диагноз предлежания плаценты подтверждается наличием у роженицы Р. в конце беременности и в первом периоде родов пов­торных безболезненных кровотечений из половых органов при от­сутствии каких-либо патологических изменений со стороны сли­зистой оболочки влагалища и шейки матки. Диагноз полного пред­лежания плаценты установлен при влагалищном исследовании: при раскрытии отверстия матки на 2,5 поперечных пальца на всей пло­щади, доступной исследованию, пальпируется подушкообраз­ная мягкая губчатая ткань; оболочки плодного яйца не опреде­ляются.

Острая геморрагическая анемия установлена на основании кровопотери, составившей за 2 ч 850 мл, выраженной бледности кожи, обильного пота на лице, вялости, безучастности, АД, равного 90/55 мм.рт.ст., пульса, равного 110 уд /мин..

3. Учитывая, что у роженицы Р. имеется полное предлежание плаценты, массивное кровотечение (850 мл), сопровождающееся явлениями острой анемии, единственным методом терапии являет­ся немедленное родоразрешение с помощью абдоминального клас­сического кесарева сечения. Местом разреза на матке, учитывая тяжелое состояние больной и большую кровопотерю, по-видимому, должен быть корпоральный продольный разрез как наиболее вы­годный.

Параллельно с операцией необходимо проводить борьбу с ост­рым малокровием (гемотрансфузия и пр.).

4. Показания к кесареву сечению: а) анатомически узкий таз III—IV степени сужения; б) опухоли, расположенные во входе или в полости малого таза, а также рубцовые сужения влагалища, пре­пятствующие прохождению плода по родовому каналу; в) клини­ческое несоответствие между размерами головы плода и таза мате­ри; г) угрожающий разрыв матки; д) центральное (полное) пред­лежание плаценты, а также другие виды предлежания плаценты, сопровождающиеся массивным кровотечением; е) преждевремен­ная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождаю­щаяся внутренним кровотечением и шоком при отсутствии условий для быстрого извлечения плода через естественные родовые пути; ж) тяжелое состояние женщины (болезни сердца, гипертоническая болезнь, тяжелые формы гестоза беременных и пр.); з) рубцы на матке после предшествующих операций, переношенность в со­четании с сужением таза, неблагоприятное вставление головы (лобное предлежание и пр.), выпадение пуповины, запущенное по­перечное положение при живом плоде и т. д.