1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите объем операции.

3.Составьте рекомендации больной после выписки.

№ 2 Роженица С, 25 лет, поступила в родильный дом с часто повто­ряющейся схваткообразной болью внизу живота, начавшейся 4 ч назад. По дороге в родильный дом стали подтекать околоплодные воды.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, взрослой часто болела ангиной. Менструация с 13 лет, без отклонений от нормы. Послед­няя менструация — 8 месяцев назад. Замужем с 23 лет. Было 2 бе­ременности, закончившиеся абортом без осложнений. Настоящая беременность третья. Регулярно наблюдалась в женской консуль­тации, беременность протекала без патологических отклонений, через неделю должна была получить дородовой декретный отпуск. Заболевание ни с чем не связывает.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела — 36,7 °С, пульс ритмичный, частота — 78 в 1 мин, АД—125/80 мм рт. ст.. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварения и моче­вой системы патологических отклонений не обнаружено.

Данные акушерского обследования. Окружность живота — 80 см, высота стояния дна матки — 27 см, пупок сглажен. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Дно матки — посредине расстояния меж­ду пупком и мечевидным отростком. Положение плода продольное,, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота — 138 уд./мин. Схватки регулярные, интенсивные, продолжительностью 30 с. через каждые 5—6 мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка сглажена, открытие отверстия на 2 пальца, плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые воды в умеренном количестве. Предле­жащая голова плода прижата ко входу в малый таз, кости черепа мягкие, легкоподвижные, в области стреловидного шва одна кость находит на другую. Мыс крестца не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Укажите особенности и осложнения, присущие преждевременным родам.

4. Составьте план ведения преждевременных родов.

Билет 6

№ 1

Больной 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций. Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120ударов в минуту, АД 80 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезнен, выражен симптом Щеткина. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны. Из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2Роженица А., 34 лет, поступила в родильный дом с доношен­ной беременностью через 2 ч от начала родовой деятельности.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, скарлатиной, взрослой — ангиной и гриппом.

Менструация с 12 лет, продолжительностью 3 дня через 4 неде­ли. Замужем с 26 лет. Беременность третья: первая закончилась срочными родами живого плода в ножном предлежании, вто­рая — медицинским абортом. После этого в течение 3 лет пользо­валась внутриматочной спиралью. Год назад спираль удалена.

В первой половине настоящей беременности отмечались тош­нота и рвота, прекратившиеся после амбулаторного лечения. Во второй половине (с 5-месячного срока) беременности на нижних конечностях появлялись отеки. Уровень артериального давления не повышался, белок в моче отсутствовал. Психопрофилактиче­скую подготовку к родам не проходила.

Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосло­жения, удовлетворительного питания. Жалуется на прогрессирую­щую одышку, быструю утомляемость, общее недомогание. Кожа и видимая слизистая оболочка нормально окрашены, на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Температура тела нормаль­ная, АД—120/70—125/70 мм рт. ст., пульс — 78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов (лег­ких и сердца) патологических изменений не выявлено. Показатели крови и мочи без патологии.

Данные акушерского исследования. Живот больших размеров, окружность—112 см, высота стояния дна матки — 38 см. Стенки матки напряжены, выражен симптом флюктуации, пальпация ча­стей плода затруднена. Плод очень подвижен, положение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, временами плохо прослушивает­ся. Схватки регулярные, продолжительностью 20 с через 8— 10 мин. Размеры таза: 28—30—32—21 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие отверстия на 1,5 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть — голова, прижатая ко входу в малый таз, швы и роднички не определяются. Мыс крестца не достигается.

Задания: