Билет №9

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Миома матки в сочетании с эндометриозом. Больная 38 лет, наблюдается 5 лет по поводу миомы матки (величина опухоли соответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные длительные менструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л. При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледная.

2. Тактика ведения больной: Оперативное лечение (удаление матки после лечения анемии и дообследования).

3. Больная данного возраста подлежит проведению дополнительной диспансеризации.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные роды, первый период. Поперечное положе­ние плода, вторая позиция.

2. Поперечное положение плода подтверждают следующие кли­нические признаки: распластанный живот, вытянутый в попереч­ном направлении; дно матки широкое, плоское, низко расположен­ное; крупные части плода (голова и тазовый конец) расположены в боковых отделах матки; предлежащая часть над входом в малый таз не определяется; сердцебиение плода наиболее отчетливо вы­слушивается справа на уровне пупка (ближе к голове); при вла­галищном исследовании предлежащая часть плода не определяет­ся. Позицию при поперечном положении плода устанавливают по расположению головы: голова, обращенная влево, свидетельствует о первой позиции, обращенная вправо — о второй позиции. В дан­ном случае голова определяется справа — вторая позиция попе­речного положения плода.

3. Роды при поперечном положении плода всегда представляют очень серьезную и опасную патологию и для матери, и для плода, так как при доношенной беременности практически самостоятель­ное родоразрешение невозможно. Лишь в исключительных случаях в начале родов может произойти самоизворот, при котором плод переходит из поперечного или косого положения в продольное и роды заканчиваются самопроизвольно. Обычно же поперечное по­ложение сохраняется и во время родов, создавая осложнения, опас­ные для матери и плода.

Одно из наиболее частых осложнений — несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное или раннее), обусловлен­ное отсутствием пояса прилегания. В связи с этим не происходит разграничения передних и задних вод и все воды во время схваток устремляются к нижнему полюсу плодного пузыря, перерастягивая и разрывая его оболочки. Излитие вод влечет за собой другие не ме­нее серьезные осложнения: выпадение мелких частей плода (чаще верхней конечности) и петель пуповины; асфиксию и даже гибель плода в результате нарушения маточно-плацентарного кровообра­щения, возникшего после отхождения вод и сжатия маткой плода; запущенное поперечное положение плода, созданное в результате вколачивания плеча плода во вход в малый таз и ведущее в даль­нейшем к угрозе разрыва или к разрыву матки.

При поперечном положении плода раскрытие шейки матки, как правило, протекает очень медленно, длительное течение родов при­водит к вторичной слабости родовых сил, эндометриту в родах. Все осложнения при поперечном положении плода очень опасны, если роженице при этом не будет оказана своевременная квали­фицированная помощь, наступает разрыв матки с нередким смер­тельным исходом как для матери, так и для плода.

4. В настоящее время при поперечном положении пло­да, как правило, проводят кесарево сечение.