Билет №24

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Рак шейки матки. Больная 49 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, появившиеся 2 месяца назад.

2. Тактика ведения больной: Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией.

3. Больная данного возраста подлежит проведению дополнительной диспансеризации.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные роды, первый период. Первородящая с фактором повышенного риска — возраст (30 лет). Первичная сла­бость родовых сил.

2. Диагноз первичной слабости родовой деятельности подтверж­дается характерным клиническим течением родов: за 20 ч первого периода родов шейка матки сгладилась и раскрылась только на 2 поперечных пальца, схватки повторяются через 8—10 мин, сла­бые, короткие, женщина утомлена, апатична, в промежутке меж­ду схватками дремлет.

3. Окситоциновая проба при первичной слабости родовой де­ятельности проводится для дифференцированного ведения родов: положительная окситоциновая проба указывает на то, что матка под влиянием средств, стимулирующих родовую деятельность, способна усилить сократительную активность, отрицательная, нао­борот, указывает на низкую потенциальную способность мышечной оболочки матки усиливать сокращения при применении окситоцических средств и на необходимость назначения роженице отдыха в виде лечебного акушерского сна.

4. Учитывая, что женщина утомлена, родовая деятельность не­эффективна и окситоциновая проба отрицательна, следует назна­чить отдых в виде лечебного акушерского сна. Сон наступает через 5—8 мин и продолжается 1—3 ч. После наркотического сна родовая деятельность нередко усиливается самостоятельно и не требуется дальнейшего ле­чения.

Если родовая деятельность после сна остается недостаточной, применяют средства, стимулирующие мускулатуру матки (окситоцин, простогландины).

При необходимости проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Питание роженицы должно содержать витамины, особенно ас­корбиновую кислоту, тиамин, состоять из крепкого горячего мяс­ного бульона, горячего сладкого чая, кофе, шоколада, фруктов.

Необходимо своевременно проводить профилактику возможно­го кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах.

Билет №25

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Рак яичника. Больная в менопаузе 2 года. 10 лет назад обнаружено тугоэластической консистенции опухолевидное образование в области придатков матки размером 5x6 см. При осмотре в настоящее время размеры опухоли прежние, консистенция стала плотной, поверхность 

неровная, подвижность ограничена.

2. Составьте план обследования больной: Кольпоцентез с исследованием пунктата на атипические клетки. Диагностическая и лечебная лапаротомия.

3. Условия проведения дополнительной диспансеризации: возраст 35-55 лет, работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, многоводие.

2. Диагноз — многоводие у роженицы А. — подтверждается следующими данными: первая и вторая половины беременности сопровождались токсикозом (тошнота, рвота, отеки); при отсутст­вии патологических изменений со стороны внутренних органов женщину беспокоит прогрессирующая одышка, быстрая утомляе­мость, общее недомогание, значительные отеки на голенях и сто­пах.

Данные наружного акушерского исследования — окружность живота при среднем росте и нормальном питании—112 см, высота стояния дна матки — 38 см, стенки матки напряжены, выражен симптом флюктуации, затрудненная пальпация плода, плод очень подви­жен, сердцебиение плода приглушено, временами плохо прослуши­вается; при влагалищном исследовании плодный пузырь напряжен.

3. Многоводие способствует возникновению осложнений во вре­мя беременности и в родах. Чрезмерное накопление околоплодных вод приводит к резкому увеличению размеров матки, которая стес­няет функцию соседних органов, поднимает диафрагму, что обус­ловливает одышку, недомогание, утомляемость, отеки на нижних конечностях. Нередко развивается гестоз беременных; большой объем матки способствует повышенной подвижности плода, соз­данию тазового предлежания, поперечного и косого положения плода.

Беременность при многоводии нередко заканчивается прежде­временными родами. Роды чаще затяжные, осложненные сла­бостью родовых сил (перерастяжение матки). Во время отхождения вод легко выпадают мелкие части плода (особенно пу­повина). В последовом и послеродовом периодах возможно крово­течение.

4. Тактика ведения беременных при многоводии зависит от особенностей клинического течения. При остром многоводии, осо­бенно при нарастающем нарушении кровообращения и дыхания, следует прерывать беременность с помощью пункции плодного пу­зыря и медленно выпускать околоплодные воды (опасность вы­падения мелких частей плода). Хроническое многоводие лечится консервативно. Роды ведутся с учетом возможных ослож­нений: при отхождении вод следует удерживать поток вод для предотвращения выпадения пуповины; своевременно провести про­филактику слабости родовых сил и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.