Билет №19

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Апоплексия яичника. Больной 31 год, жалобы на боли внизу живота. Последние менструации 2 недели назад. Бледна, пульс 120 уларов в минуту. АД 90/40 мм рт. ст. Живот в нижних отделах болезнен, с нерезко выраженным симптомом Щеткина. Нв - 90-г/л, лейкоцитоз 8000, температура 37,5. При исследовании: слизистая шейки матки и влагалища обычная, смещения шейки болезненны. Тело матки без особенностей, слева определяется образование до 6x4x4 см, болезненно, задний свод нависает, болезненный. Выделения светлые.

2. Тактика ведения больной: Оперативное лечение.

3. Больная не подлежит проведению дополнительной диспансеризации.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, эклампсия.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз: боль в области затылка, лба и в надчревной области, понижение зрения, признаки преэклампсии, одутловатость лица, значительные отеки нижних и верхних конечностей, наружных половых органов, АД 140/90—155/90 мм.рт.ст., хлопьевидный осадок в моче после кипячения (триада нефропатии), двигательное беспокойство, появившееся во время влагалищного исследования, мелкие фибриллярные подерги­вания отдельных групп мышц лица и верхних конечностей, распро­странившиеся на всю мышечную систему, тонические судороги, остановка дыхания, цианоз лица, выделение слюны изо рта с при­месью крови. Приступ продолжался 1,5 мин, после чего наступило коматозное состояние.

Таким образом, эклампсия клинически проявляется судорожны­ми припадками, которые возникают внезапно в результате перераз­дражения центральной нервной системы. У роженицы В. таким раздражителем явилось влагалищное исследование. Припадки эк­лампсии, как правило, возникают не внезапно, а им предшествуют симптомы, характерные для нефропатии и преэклампсии, что имело место у больной В.

3. Во время беременности и в родах у роженицы В. были допу­щены грубые ошибки, которые привели к развитию эклампсии.

За 2 недели до родов при посещении В. женской консультации было отмечено небольшое повышение АД— 135/90—130/90 мм.рт.ст., пастозность голеней, следы белка в моче (0,06 г/л). Эти симптомы свидетельствовали о развитии нефропатии. Врач и акушерка обя­заны были принять все меры для госпитализации беременной в стационар, где ей была бы оказана необходимая лечебная помощь. Однако это не было сделано. Большим недостатком в работе участкового врача и акушерки явилось отсутствие активного патронажа беременной на дому, тем более что на приеме были обнаружены симптомы нефропатии и женщина отказалась от госпитализации в стационар.

Во время приема роженицы В. в родильный дом не акцентиро­вано внимание на признаках преэклампсии, в связи с чем несвое­временно была начата терапия гестозаза, что привело к судорож­ному припадку.

4. Тактика дальнейшего ведения родов: а) создать лечебно-охранительный режим; б) под наркозом вскрыть плодный пузырь, так как отверстие матки раскрылось на 3 поперечных пальца; в) одновременно назначать комплексную интенсивную терапию эклампсии; г) тщательно провести обезболивание родов (можно с помощью наркоза); д) профилактика внутриутробной гипоксии плода; е) наложение акушерских щипцов при полном рас­крытии отверстия матки под наркозом.

Лечение эклампсии в данном случае проводится по принци­пу экстренной интенсивной терапии с сохранением основных поло­жений схемы В. В. Строганова: а) лечебно-охранительный режим; б) купирование приступа с помощью лекарственных препаратов. При нарушении ды­хания показан переход на интубацию трахеи и искусственную вен­тиляцию легких. Во время родов все манипуляции осуществляются на фоне: а) адекватного обезболивания; б) магнезиальная терапия; в) снижения АД гипотензивными средствами цент­рального (дибазол, папаверина гидрохлорид) и перифе­рического (пентамин) действия; г) дезинтоксикационная терапия; д) назначение гемодеза, нейролепта-нальгетиков (дроперидол,), антикоагулянтов (ге­парин).

После родов больная, перенесшая в родах эклампсию, нуждает­ся в тщательном наблюдении (АД, диурез, анализы мочи, состояние глазного дня) и продолжении интенсивной терапии.