Билет №23

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Пельвиоперитонит неясной этиологии. Больная жалуется на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость , повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

2. Тактика ведения больной: Пункция через задний свод с cito исследованием пунктата. Мазки на gn из 3-х точек, cito УЗИ гениталий.

3. Больная данной возрастной группы проведению дополнительной иммунизации от гепатита «В» не подлежит.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные роды, первый период. Раннее отхождение вод (безводный промежуток 2 ч), вторичная слабость родовых сил.

2. Раннее отхождение вод подтверждается на основании анамне­за: со слов роженицы, воды отошли 2 ч назад, т. е. через 6 ч после начала родов. Диагноз уточняется при влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие отверстия на 2 пальца, плодного пузыря нет, на голове намечается небольшая родовая опухоль. Вторичная слабость родовых сил подтверждается сообщением женщины о том, что после отхождения вод у нее ослабли схватки, а также влага­лищным исследованием, при котором обнаружено недостаточное раскрытие отверстия матки (на 2 пальца) за 8 ч родовой деятель­ности.

3. Отхождение околоплодных вод считается своевременным при физиологическом течении родов, когда плодный пузырь разрыва­ется при полном или почти полном раскрытии отверстия матки, что чаще совпадает с самым концом первого и началом второго перио­дов родов.

Несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдается перед началом родов (преждевременное отхождение вод), вскоре после начала родов, но до момента полного раскрытия отверстия (раннее отхождение вод). Различают также запоздалый разрыв плодных оболочек, при котором, несмотря на полное раскрытие отверстия матки и хорошую родовую деятельность, плодный пузырь остается Целым и период изгнания протекает при неотошедших передних водах.

4. Дородовое излитие околоплодных вод является серьезным осложнением в родах. При этом прогноз родов тем лучше, чем бли­же к концу периода раскрытия отверстия матки произойдет изли­тие околоплодных вод. Длительный безводный промежуток, свя­занный с преждевременным и ранним отхождением вод, нередко приводит к затяжным, «сухим» родам. Течение родов при этом за­медляется, сила и характер схваток изменяются, часто схватки становятся редкими и слабыми, развивается слабость родовых сил.

При длительном безводном промежутке частыми осложнениями являются: эндометрит в родах, значительная родовая опухоль на предлежащей части плода, внутриутробная гипоксия и внутричереп­ная травма плода.

Излитие околоплодных вод при отсутствии пояса соприкосно­вения предлежащей части с плотными родовыми путями (тазовое предлежание, поперечное положение и пр.) может способствовать выпадению мелких частей плода и пуповины, что в значительной степени осложняет течение родового акта и исход родов для плода.