- •1. Ситуационная задача № 1
- •2. Ситуационная задача № 2
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •2. Определите тактику ведения больной.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •4. Составьте план ведения родов.
- •2. Определите тактику ведения больной.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Билет 6
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •2. Определите тактику ведения больной.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •2. Определите тактику ведения больной.
- •3. Поясните подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •2. Определите тактику ведения больной.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •2. Ситуационная задача № 2
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •3. Поясните подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Билет 13
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Определите тактику ведения больной.
- •Билет 19
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Билет 20
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Билет 21
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •3. Составьте план ведения родов.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Билет 23
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- •Билет №1
- •Билет №2
- •Билет №3
- •Билет №4
- •Билет №5
- •Билет № 6
- •Билет №7
- •Билет №8
- •Билет №9
- •Билет №10
- •Билет №11
- •Билет №12
- •Билет №13
- •Билет №14
- •Билет №15
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Билет №18
- •Билет №19
- •Билет №20
- •Билет №21
- •Билет №22
- •Билет №23
- •Билет №24
- •Билет №25
Билет №15
Ситуационная задача № 1
1. Диагноз: Эндометриоз тела матки. Больная жалуется на обильные болезненные и продолжительные менструации последние 5 лет. При осмотре шейка матки чистая, матка несколько увеличена, плотная, придатки с обеих сторон без особенностей.
2. Тактика ведения больной: Консервативное лечение - Назначение гестагенов.
3. Больная подлежит проведению дополнительной диспансеризации. Дополнительная диспансеризация предусматривает привлечение специалистов: терапевта, эндокринолога, офтальмолога, невролога, хирурга, гинеколога.
Ситуационная задача № 2
1. Диагноз: Срочные роды, начало второго периода. Чистое ягодичное предлежание. Выпадение пуповины. Начавшаяся гипоксия плода.
2. Клинические признаки у роженицы Р., подтверждающие чистое ягодичное предлежание: в области дна матки посредине определяется голова плода, над входом в малый таз прощупывается тазовый конец плода, сердцебиение плода лучше всего прослушивается чуть выше пупка слева, при влагалищном исследовании над входом в малый таз определяются ягодицы, а ножки не достигаются. Выпадение пуповины выявлено при влагалищном исследовании— впереди ягодиц определяется петля пульсирующей пуповины, длиной около 20 см. Начавшаяся гипоксия плода установлена на основании учащенного сердцебиения плода и несколько приглушенных тонов сердца.
3. Для спасения жизни плода (выпадение пуповины, начавшаяся гипоксия плода) показано немедленное родоразрешение методом экстракции плода за тазовый конец.
4. Показания к извлечению плода за тазовый конец: а) тяжелые заболевания роженицы (болезни сердца, эклампсия и пр.); б) после классического акушерского поворота плода на ножку; в) начавшаяся гипоксия плода; г) акушерские ситуации, при которых необходимо быстро закончить роды (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение пуповины и пр.).
Условия: а) полное раскрытие отверстия матки; б) соответствие между размерами плода и таза матери; в) живой плод; г) вскрытие плодного пузыря.
Билет №16
Ситуационная задача № 1
1. Диагноз: Кистома правого яичника. В малом тазу справа от матки в области придатков определяется тугоэластической консистенции образование 8x6x6 см, ограниченно подвижное, безболезненное. 2. План ведения больной: УЗИ, кольпоцентез с исследованием пунктата из брюшнойполости, кровь на опухолевые маркеры. 3. Условия проведения дополнительной диспансеризации: возраст 35-55 лет. Работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения, образования,культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта.
Ситуационная задача № 2 |
|
|
|
1. Диагноз: Срочные роды. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Задержка частей плаценты. 2. Диагноз — кровотечение в раннем послеродовом периоде — поставлен на основании того, что после выделения последа из полости матки кровотечение не прекратилось, как это бывает при нормальном течении послеродового периода, а наоборот, продолжалось и стало усиливаться, кровопотеря достигла 550 мл. Задержка частей плаценты подтверждается данными осмотра последа, при котором на материнской поверхности плаценты при складывании надорвавшихся долек обнаружен участок 4X5 см, лишенный плацентарной ткани. 3. Кровотечение после рождения плаценты, т. е. в раннем послеродовом периоде, могут вызывать следующие причины: а) задержка частей плаценты, которые обнаруживаются при осмотре последа (как было в случае с роженицей У.); б) гипо- или атония матки, обусловливающие атоническое кровотечение, устанавливаемое при пальпации мягкой, дряблой, плохо контурируемой матки; в) разрыв мягких родовых путей, сопровождающийся кровотечением, начавшимся сразу же после рождения плода до выделения плаценты; г) нарушение свертывающей системы крови (гипо- и афибриногенемия). Практически понижение свертывающей способности крови распознается по характеру кровотечения: вытекающая кровь почти не свертывается, появляющиеся рыхлые сгустки крови очень скоро распадаются и в дальнейшем полностью исчезают. У роженицы У. кровь свернулась в сплошной плотный сгусток, т. е. у нее нет нарушения свертывающей системы крови. 4. Лечение при кровотечении в раннем послеродовом периоде, обусловленном задержкой частей плаценты, состоит в немедленном ручном обследовании полости матки и удалении остатков плацентарной ткани. Одновременно необходимо проводить мероприятия, вызывающие сокращения матки (комбинированный массаж матки, холод на низ живота, введение препаратов, стимулирующих мускулатуру матки (окситоцин, метилэргометрин и т. д.), возмещающие кровопотерю (переливание крови, плазмы, плазмозамещающих растворов).
|
|