39 Билет

Осмотр.

I. Окраска кожных покровов:

- синюшное окрашивание - цианоз (теплый);

- румянец на щеках крупозная пневмония на больной стороне.

II. "Барабанные палочки" - хронические гнойные заболевания бронхов или легких.

- пальцы, ногти;

- при БЭБ, врожденных пороках сердца (ВПС) некоторых других заболеваниях, ногти закругляются, приобретая вид часовых стрелок.

III. Осмотр грудной клетки.

1. Типы дыхания:

1) грудной - реберное дыхание (у женщин физиологическое):

2) брюшной (у мужчин);

3) смешанный (в старческом возрасте).

2. Частота дыхания:

1) Тахипноэ - СН;

2) Брадипноэ - при угнетении дыхательного центра (кома, отравление морфином, заболевание ЦНС).

IV. Патологические типы дыхания:

1. Дыхание Грокка;

2. Дыхание Чейн-Стокса (нарушение мозгового кровообращения, гипоксия мозга, тяжелые интоксикации);

3. Дыхание Биотта (менингит, агональное состояние);

4. Дыхание Куссмауля (глубокая кома, диабетическая кома).

V. Глубина дыхания (300 мл).

Зависит от количества воздуха, которое поступает в легкие:

1) обычное;

2) глубокое;

3) поверхностное;

VI. Ритм дыхания.

- синхронность дыхания и деятельности сердца 1:4;

- соотношение между длительностью выдоха и вдоха - в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха.

VII. Оценка формы грудной клетки.

1. Нормальная форма грудной клетки:

1) нормостеническая (коническая);

2) гиперстеническая;

3) астеническая.

2. Патологические формы грудной клетки:

1) энфизематозная (бочкообразная);

2) паралитическая (болезнь Марфана, туберкулез);

3) рахитическая (килевидная, куриная);

4) воронкообразная ("грудь сапожника");

5) ладьевидная (при сирингомиемии - редкое заболевание спинного мозга).

3. Искривление позвоночника.

1) сколиоз - в боковых направлениях;

2) кифоз - назад;

3) лордоз - вперед.

Кифосколиоз - сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади.

**

Трехчленный при сочетании 1 и 2 тона. при митральном стенозе :

- усиление 1 тона

- акцент 2 тона над легочным ств

- дополнительный тон отркрытия

СПАТЬ ПОРА

***

Синдром понижения воздушности (уплотнения) легочной ткани.

Под уплотнением легочной ткани понимается появление в легком различных по величине безвоздушных участков, как воспалительной, так, и не воспалительной природы.

СУЛТ наблюдается при:

1.Синдром скопления в альвеолах воспалительной жидкости и фибрина (при пневмонии)

2.Скопление в альвеолах крови.

3.Пневмосклероз (разрастание соединительной ткани)

4.Опухоли, лимфогранулематоз.

5.Паразитарные болезни (эхинококкоз)

6.Диффузные заболевания соединительной ткани.

7.Туберкулез.

8.Инфаркт легкого.

Общие симптомы:

1) Одышка смешанного типа, т.к. снижена дыхательная поверхность легкого. Степень выраженности одышки зависит от размера очага уплотнения. Если - доля (несколько сегментов), то одышка в покое.

2) Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, т.к. уменьшение воздуха приводит к уменьшению расширения легких.

3) Усиление голосового дрожания в результате лучшего проведения колебательных движений уплотненной легочной тканью.

4) Укорочение или полное притупление перкуторного звука под уплотненным участком легкого в зависимости от степени уплотнения.

5) Появление патологического бронхиального дыхания над фоном притупления при обширном уплотнении.

Для появления четкого бронхиального дыхания необходимы два условия:

- достаточно обширный поверхностный очаг уплотнения;

- проходимость бронха в очаге поражения.

6) Усиление бронхофонии.

7) Рентгенологически -затемнение или понижение прозрачности легочной ткани.

Варианты (СУЛТ):

1) Синдром воспалительной инфекции легочной ткани (при пневмонии).

2) Синдром очагового пневмосклероза (фиброз) (разрастание соединительной ткани в определенном участке).

3) Синдром ателектаза - спадение легкого при прекращении доступа воздуха в альвеолы:

А) Компрессионный ателектаз. Наблюдается при скоплении жидкости в плевральной полости, воздух выжимается из легкого, уплотняется ткань (гидроторакс, пневмоторакс, опухоль, метастазы опухоли в лимфоузлы)

Б) Обтурационный ателектаз (спадение легкого) В основе - полная обтурация просвета бронха (эндофитный рост опухоли)

В) Контрактильный ателектаз - травмы операции, что приводит к бронхоспазму и приливу крови.

Г) Дистензионный (функциональный) ателектаз - слабость дыхательных движений, снижение тонуса дыхательных мышц, при давлении со стороны органов брюшной полости легкие полностью не расправляются и сжимаются - уплотнение.

****

Накануне ( за 14 часов до зонд.) больные получают перорально 0,15 метиленовый синий в желатиновый капсуле. До начала дуоденального зондирования пациенты воздержив. от приема пищи и воды. В положении сидя в 8 часов утра вводится дуоденальный зонд, снабженный металл. оливой. после введения зонда (45 см от резцов) шприцом извлекается желудочное содержимое, газы и пациент укладыв. на левый бок. Через 5мин больной ложиться на спину и слегка наклонившись в правую сторону, постепенно заглатывает зонд до 75 см., а затем поворачив. на правый бок. Содержимое ДПК вытекает из зонда, собирают в пробирку, установленную на 30 см ниже лежащего пациента. Измеряются и фиксируются на графике каждые 5 мин с учетом 7 фаз истеченияф желчи. строится диаграмма. Х время, У количество.

первая фаза - начало открытия Одди. изминения Одди, рубцовые деформации стр опухоли

2 фаза(холедоховая) - в ответ на разраздр сл об ДПК после откр Одди выделяется желчь золотистого цвета из ОЖП

3 ф - второе закрытие Одди после введения в дудоденальный зонд холекинечиского ср-ва. 5,1 +- 0,4 мин, хар-т рекцию на холекинетический импульс и тонус ЖВ путей

4ф- время истечения желчи из дистального отдела холедоха, начинается открытием Одди и заканчивается сократительным рефлексом ЖП

5ф - время выделения пузырной желчи порции "В" 20-25 мин. выделяется 60-70 мл окрашенной желчи, со скоростью 2-3 мл/мин, метиленовый синий окрашивает пузырную желчь в разные оттенкт сине-зеленого цвета

6ф- период третьего закрытия Одди, в ответ на введения дуоденальный зонд 30мл 1% р-ра новокаина. 5-6мин дает возможность дифф-ть органические и ф-ые р-ва в системе желчеотделения

7ф- время истечения печеночной желчи порции Ц после третьего закрытия Одди вновь начинает вытекать бледно желтая желчь из печеночных протоков.