10 Билет

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА

дисфагия

боль при глотании

пищеводная рвота

изжога

кровотечение. Синдром Меллори-Вейсса - кровотечение из слизистой оболочки, вызванное небольшими разрывами сосудов в области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, сопровождающем рвоту любого происхождения.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА

1) изменение аппетита (анорексия, булемия);

2) извращение вкуса;

3) отрыжка. Различают отрыжку воздухом или

пустую отрыжку (eructatio) и отрыжку пищей

(regurgitation). Отрыжка воздухом может

возникать при заглатывании атмосферного

воздуха (аэрофагия)

4) тошнота. По происхождению различают

следующие три вида тошноты:

центральную условнорефлекторную

периферическую рефлекторную

интоксикационную (при инфекциях и

интоксикациях).

5) рвота.

1. рвота центрального происхождения:

А) психогенная или условнорефлекторная

Б) мозговая

В) возникающая при действии препаратов,

раздражающих рвотный центр

2. висцеральная рвота (периферическая и

рефлекторная);

3. гематогенно-токсическая.

6) изжога;

7) синдром гастродуоденальной боли.

В ходе расспроса следует выяснить следующие особенности боли:

ритм возникновения боли и связь с приемом пищи;

периодичность (чередование болевых ощущений с более или менее длительными периодами их отсутствия);

сезонность – возникновение в определенное время года;

характер; 5. локализацию;

6.иррадиацию;

7.уменьшение или исчезновение после приема некоторых препаратов и применения тепла.

7) желудочные кровотечения.

**

Флебография - метод графической регистрации венного пульса.

У здоровых людей в течение сердечного цикла на флебограмме появляется ряд волн: положительные - a, c, v и отрицательные - x, y. Их происхождение объясняется следующим образом:

1. Волна а появляется при сокращении правого предсердия.

2. Волна с возникает вслед за волной а после незначительного снижения кривой. Она связана с систолой желудочков и возникает за счет передачи пульсации сонной артерии, располагающейся вблизи яременной вены.

3. Возникновение следующей отрицательной волны х, которая называется систолическим коллапсом, объясняется тем, что во время систолы желудочков происходит наполнение правого предсердия венозной кровью; вены опорожняются и спадают.

4. Следующая положительная волна v появляется в конце систолы желудочков при закрытом правом предсердно-желудочковом клапане. Она связана с тем, что скапливающаяся в предсердиях кровь задерживает поступление новой крови из полых вен.

5.Волна v сменяется снова спадением вены - диастолическим коллапсом y, который начинается с момента открытия правого предсердно-желудочкового клапана и поступления крови в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению вены.

На нормальной флебограмме наиболее выражена волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной. Второе название нормального венного пульса - "отрицательный венный пульс".

***

*Начало заболевания (стадия прилива) -Осмотр-Румянец на щеках, больше выраженный на стороне пораже-ния; отставание в при дыхании соответству-ющей половины грудной клетки

Пальпация - Небольшое увел ГД

Пекуссия-Притупленно-тимпанический звук над пораженной долей или сегментом

Аускультация - Ослабленное ВД и начальная крепитация (crepitatio indux);увел БФ

**Разгара болезни (стадия опеченения или гепатизации)осмотр- Отставание в при дыхании соответствующей половины грудной клетки

пальпация - Резкое усиление ГД

Пекуссия-Тупой звук

Аускультация-БД, исчезновение крепитации, БФ усилена

***решения -Осмотр-Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания

Пальпация- увел ГД становится менее отчетливым

Пекуссия -Притупленно-тимпанический звук над пораженной долей или сегментом

Аускультация -Крепитация разрешения (crepitatio redux); БФ становится менее усиленной

Осложнения крупозной (долевой) пневмонии

1.Острая сердечно -сосудистая недостаточность.

Знаменитый французский врач Корвизар сформулировал значение этого осложнения при крупозной пневмонии кратко, но очень точно: "Болеют легкие, опасность со

стороны сердца"

2. Проявлением острой сердечно- сосудистой недостаточности может быть инфекционно-токсический шок

3. Упорная артериальная гипотензия

4. Острая правожелудочковая недостаточность

5. Резкая тахикардия, а также другие нарушения ритма могут быть проявлением миокардита.

6. Острая дыхательная недостаточность за счет выключения большого объема легочной ткани из акта дыхания.

7. Экссудативный плеврит

8. Абсцедирование

9. Острые психозы, проявляющиеся бредом, галлюцинациями, расстройством сна.

10.Реже встречаются такие осложнения, как перикардит, септический эндокардит, гнойный менингит и менингоэнцефалит, токсические поражения печени, суставов, почек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Основные симптомы при острой пневмонии:

А. Жалобы:

1. кашель (сухой или с выделением мокроты);

2. боли в боку (усиливающиеся при дыхании и кашле);

3. одышка;

4. кровохарканье;

5. озноб, чувство жара;

6. общая слабость, головная боль.

Б. Выявляемые при физикальном обследовании больного:

1. отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания;

2. усиление голосового дрожание и бронхофонии на стороне поражения;

3. укорочение перкуторного звука над воспалительным очагом;

4. изменение дыхания (бронхиальное, жесткое, ослабленное);

5. появление патологических шумов (шум трения плевры), влажных хрипов и крепитации;

6. одышка;

7. цианоз;

8. снижение АД, тахикардия, изменение пульса;

9. возможные признаки сердечной недостаточности.

Основные синдромы при острых пневмониях

А. Синдром общих воспалительных изменений:

1. повышение температуры тела;

2. чувство жара, озноб;

3. изменения острофазовых показателей крови (лейкоцитоз, со сдвигом влево, увеличение СОЭ, фибриногена, гаптоглобина, a 2- и b - глобулинов, появление СРБ);

Б. Интоксикационный синдром:

1. общая слабость;

2. головные боли;

3. снижение аппетита;

В. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани:

1. укорочение перкуторного звука;

2. усиление голосового дрожания и бронхофонии;

3. изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное);

4. появление влажных хрипов;

5. характерные рентгенологические данные (инфильтрация);

6. появление мокроты (с элементами воспаления).

Г. Синдром вовлечения других органов и систем:

1. изменения сердечно-сосудистой системы;

2. изменения желудочно-кишечного тракта;

3. изменения со стороны почек;

4. изменения центральной нервной системы.

****

Появляется волна F, R-R разные, P отсутствует.