9 Билет

Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

Правый контур тупости сердца и сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз:

o верхней полой веной до верхнего края 3 ребра;

o книзу - правым предсердием.

Левый контур сверху образуется:

o левой частью дуги аорты;

o затем легочным стволом;

o на уровне 3-го ребра - ушком левого предсердия;

o а внизу - узкой полосой левого желудочка.

Относительной тупостью сердца (ОТС) является проекция передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, а абсолютная - передней поверхности сердца, неприкрытой легкими.

Определение границ относительной тупости сердца.

1) Правая граница сердца. в норме расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

2) Левую границу ОТС определяют в том межреберье, где расположен в.т.

3) Верхнюю границу ОТС определяют на 1 см левее грудинной линии. В норме - на 3-ем ребре.

4) Поперечник относительной тупости сердца в норме равен 11-13 см.

**

Э.л. — это состояние повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких.

Обсуждается роль ишемии в деструкции альвеолярных стенок

Нарушение обмена мукополисахаридов в легочной ткани или с наличием генетического дефекта эластина.

Врожденным дефектом структуры гликопротеидов, таких как легочный коллаген, эластин и протеогликан.

Слабости гладкомышечного каркаса.

Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами.

Важная роль принадлежит курению.

Профессиональные вредности.

Клиническая картина:

Преимущественно мужчины в среднем, а иногда и молодом возрасте.

Жалобы:

- резкая одышка, преимущественно

экспираторного характера,

- снижение толерантности к нагрузкам,

- нередко на снижение массы тела.

При небольшой физической нагрузке или даже в покое больные эмфиземой склонны осуществлять выдох при сомкнутых губах, надувая при этом щеки («пыхтят»).

У больных с вторичной Э.Л. одышка, как правило, присоединяется к кашлю, существовавшему у таких пациентов в течение многих лет.

При осмотре:

одутловатость лица, набухание шейных вен

(цианоз характерен для больных бронхитом);

бочкообразная форма грудной клетки с

расширенными межреберными промежутками;

сглаженность и выбухание под- и надключичных

ямок;

участие вспомогательных дыхательных мышц в

акте дыхания;

уменьшена максимальная экскурсия грудной

клетки.

Пальпация: голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон, vГД

Перкуторно: выделяют коробочковый звук, уменьшение границ сердечной тупости, низкое расположение и резкое ограничение подвижноёсти н/границ легких

Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, иногда с удлиненным выдохом, ослабление сердечных тонов. БФv.

***

Холецистит (cholecystitis) - воспаление желчного пузыря. Это заболевание весьма распространенное, чаще встречается у женщин.

Острый холецистит (ОХ)

- катарральный;

- гнойный;

- гангренозный (глубокие язвы или же некротический процесс распространяется на всю толщу стенки).

Клиническая картина.

ОХ начинается бурно:

- болевой синдром наполняется желчную колику, но менее выражен;

- диспептический синдром - тошнота, рвота, небольшим количеством желчи;

- синдром воспаления - t тела 38 -40 , озноб;

- синдром небольшой желтухи.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живо вздут, передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

При поверхностной пальпации отмечаются вначале местное, а затем и распространенное напряжение брюшной стенки, резкая болезненность в области правого подреберья.

Выявляется ряд симптомов:

- Симптом Мак-Кензи;

- Симптом Захарьина;

- Симптом Кера;

- Симптом Образцова-Мерфи;

- Симптом Василенко-Лепене;

- Симптом Ортнера;

- Симптом Мюсси-Георгиевского;

- Симптом Щеткина-Блюмберга.

Могут наблюдаться зоны кожной гиперестензии (Захарьина-Геда) - под нижним углом правой лопатки и в области девятого-одиннадцатого межреберья.

В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Осложнения:

При гангренозном х. может произойти перфорация его стенки с развитием желчного перитонита.

Лечение:

Госпитализация. При гнойной и гангренозной формах ОХ показано удаление желчного пузыря. Больным катарральным ОХ назначают:

- постельный режим;

- диета № 5 по Левзнеру;

- антибиотики широкого спектра действия (тетраолеан, цефазонин в/м);

- спазмолитики - папаверин гидрохлорид, но-шпа.

****

Мочевой синдром.

протеинурия,

цилиндрурия,

гематурия (эритроцитурия), 1,5 мин за сут.

лейкоцитурия.

Аддиса - Коковского - общий анализ до 20 000